血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的围术期护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/9血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的围术期护理作者高云作者单位650011，云南省昆明市第一人民医院【摘要】目的总结血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的围术期护理措施。方法回顾性分析98例颅内动脉瘤病人行血管内栓塞治疗的临床资料。结果本组病人栓塞后即刻行脑血管造影，显示动脉瘤腔填塞满意，栓塞成功率为100其中栓塞达100者73例，栓塞达95者23例，栓塞90者2例术后半年复发6例，死亡2例。结论加强颅内动脉瘤病人行血管内栓塞治疗的围术期护理有利于预后。【关键词】血管内栓塞颅内动脉瘤围术期护理电解可脱式弹簧圈颅内动脉瘤是卒中性脑血管疾病之一，是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起主要症状多由动脉瘤破裂致蛛网膜下隙出血引起，部分病人症状是因脑血管痉挛甚至闭塞或者因动脉瘤压迫周围组织结构造成其出血常致病人残疾或死亡，主要见于中年人。血管内栓塞具有微侵袭的特点，目前已成为治疗颅内动脉瘤公认有效的方法1。2003年6月2008年12月我科采用血管内栓塞治疗颅内动脉瘤病人98例，取得良好效果。现将围术期护理报告如下。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/91临床资料一般资料2003年6月2008年12月我科采用血管内栓塞治疗颅内动脉瘤病人98例，男57例，女41例年龄21岁76岁，平均岁。临床表现87例为破裂动脉瘤，均表现为自发性蛛网膜下隙出血11例未破裂动脉瘤中表现为动眼神经麻痹6例，反复头晕、头痛5例病人入院后按HUNTHESS分级0级0例级24例，级43例，级20例，级11例。影像学检查本组87例破裂动脉瘤病人行急诊CT扫描确诊为蛛网膜下隙出血，8例经核磁共振成像MRI检查明确诊断，3例经全脑血管造影术明确诊断。本组98例病人经数字减影全脑血管造影检查共发现106个动脉瘤其中8例有2个动脉瘤。前交通动脉瘤33个，后交通动脉瘤22个，颈内动脉瘤16个，大脑中动脉瘤17个，大脑后动脉瘤10个，大脑前动脉瘤8个。动脉瘤最小MMMM，最大14MM15MM，体/颈比为/。治疗方法在神经安定镇痛麻醉及全身肝素化下，经股动脉穿刺插管，先行全脑血管造影，明确动脉瘤的部位、大小、形态等，然后沿微导管向动脉瘤内放入大小合适的电解可脱式弹簧圈GDC，接电解发生器通电电解解脱，当动脉瘤内的GDC充填致密，并且复查血管造影证实动脉瘤完全消失，不再显影，载瘤动脉通畅，轻轻缓慢地撤除导精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/9管，不中和肝素，留置导管鞘，手术结束。至术后6H后拔除导管鞘，局部压迫止血，加压包扎。术后常规低分子肝素皮下注射抗凝3D，3个月内口服肠溶性阿司匹林75MG/D，术后脑血管痉挛者采用扩容、升压、血液稀释的“3H”疗法，并定期做腰穿，置换放出血性脑脊液。结果栓塞后即刻行脑血管造影，显示动脉瘤腔填塞满意，栓塞成功率为100。其中栓塞达100者73例，栓塞达95者23例，栓塞90者2例。病人术后半年复发6例，死亡2例。2护理术前护理病人多存在恐惧、悲观心理。因此护理人员应针对病人不同心理进行健康指导，配合医生向病人及家属介绍介入治疗的优点、简要操作步骤、术中可能出现的感觉和术中配合的要求等，并以本病区成功治愈的病人进行现身说教，以取得病人的信任与合作。急性期绝对卧床休息，床上大小便，嘱病人进食高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，保持大便通畅。勿用力屏气排大便以及其他能引起腹内压增高的动作，以免造成动脉瘤再次破裂出血，失去手术机会。可适量应用缓泻剂。加强生命体征的观察与护理。每30MIN60MIN测体温、脉搏、呼吸、血压1次，记录出入量，严密观察血压的变化，定时应用甘露醇或甘油果糖降颅压术前一般口服尼莫精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/9地平片20MG，每日3次，或尼莫地平液2ML/H微量注射泵持续静脉注射，预防或治疗脑血管痉挛。保持病室清洁、安静，避免刺激。术前准备。测量病人体重，以便准确计算术中肝素的用量查血常规、尿常规，肝、肾功能，凝血6项术前24H内做碘过敏试验、备皮常规留置尿管，术前4H6H禁食水，15MIN30MIN肌肉注射地西泮10MG，或苯巴比妥G。准备好介入术中所需的各种介入栓塞材料，如导管、导丝、弹簧圈等2常规物品，如各种型号的注射器等备好监护及抢救物品及药品介入术中所需的非离子造影剂优维显、鱼精蛋白、罂粟碱等特殊药品。术中护理护士要熟悉整个操作过程，配合好医生工作。协助病人取平卧位，头部固定，不可随意移动，充分暴露手术部位。在术者未穿刺前，在术者对侧，用套管针建立静脉通道当术者铺好手术台面时，准备压力输液装置，保持滴壶以下输液器无菌，仔细检查气体是否排净，将压力袋加压至300MMHG1MMHGKPA，并在手术过程中保持此压力。随时与病人交谈，消除恐惧心理，了解病人有无意识障碍、偏瘫及失语症状，并及时通知医生。密切观察脉搏、呼吸、血压的变化，尤其在每次注射造影剂后，由于瞬间对血管壁的刺激，体内的儿茶酚胺可能会升高，引起血管收缩，严重者可引起血管痉挛或抽搐，此精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/9时病人血压会明显升高，一旦血压发生变化，及时报告医生处理。在通电解脱GDC时，要配合医生进行电解操作，并记录每次使用GDC的规格和电解解脱时间3。注意观察有无造影剂的毒副反应，一旦出现立即给予抗过敏等治疗。术后护理术后卧床休息24H，避免过早下床活动。穿刺侧肢体平伸、穿刺部位绷带加压包扎8H,观察记录穿刺侧足背动脉波动情况，并注意患侧皮肤的色泽、温度、感觉等，观察穿刺部位有无出血、渗血及血肿4，5。本组有1例病人出现穿刺部位少量出血，为过早下床上厕所所致，经重新加压包扎，绝对卧床，限制穿刺肢体活动8H后解除绷带，未再出血。继续观察病人意识状态、语言功能、肢体运动的变化，继续应用尼莫地平液微量注射泵泵入3D5D，遵医嘱应用抗生素预防感染。并发症及其防治栓塞术中动脉瘤破裂动脉瘤栓塞过程中可发生出血，发生率为2，主要与导管、导丝和弹簧圈的操作及过度填塞等有关。一旦发生出血，应立刻中和肝素。护士应准确记录每次应用肝素的时间、剂量，熟练掌握肝素的降解半衰期，以便随时计算出病人体内的肝素量，严密观察病人，发现问题及时进行处理。本组2例病人在放置GDC中突然出现头痛、烦躁不安，经造影可疑动脉瘤破裂，根据精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/9医嘱立即用鱼精蛋白中和肝素，用量为1MG鱼精蛋白对抗100U肝素，同时应用硝普钠降低血压，盐酸布桂嗪20MG肌肉注射止痛，配合医生迅速将动脉瘤栓塞完毕。术后病人仅感觉轻微头痛，2D后消失。术中脑血栓形成及意外栓塞可表现为对侧肢体无力、偏瘫失语甚至昏迷，脑血管造影可见脑动脉栓塞。出现血栓后，需谨慎溶栓。血栓形成贵在预防，正规的抗凝和同轴导管、导丝之间的加压液体输注是重要环节。因此，护士在术中应正确应用肝素，当医生行股动脉穿刺并放置导管鞘成功后，静脉开始应用肝素，护士应根据病人体重准确计算肝素用量，本组病人首次用量采用病人体重千克数的2/3的肝素毫克数，间隔1H注射首次剂量的一半，以后每间隔1H给予上次量的一半，达到全身肝素化除术者在操作中认真检查每个注射环节是否己排空气泡外，及时增加并维持压力输液袋内的压力在300MMHG左右，避免导管及鞘内的回血造成血凝块或血栓形成是术中护理配合的重点之一。术中少量气体进入脑动脉可使病人抽搐，意识障碍，大量气体可立即导致死亡，护士在整个手术过程中，要时刻注意加压袋内的液体是否滴完及滴壶内的液平面，严防气体通过加压输液进入脑动脉。一旦术中出现脑栓塞，立即配合医生应用动脉内扩血管药、抗凝及溶栓药，适度升高血压并停止栓塞等操作。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/9脑血管痉挛为症状性脑血管痉挛，发生率可达23，在SAH急性期手术术中更易发生。若发生脑血管痉挛，导管内注射罂粟碱或尼莫地平后常可立即缓解。术中操作轻柔，术前病人尼莫地平化是预防脑血管痉挛的重要手段。本组病人一般于围术期常规静脉泵入尼莫地平注射液，除1例后交通动脉瘤及1例大脑前动脉瘤于栓塞术后复查脑CT均提示多发脑梗死，分别于术后8D及6D死亡,考虑是脑血管痉挛所致，其他病人未发生严重并发症。弹簧圈末端逸出主要是最后一个弹簧圈选择不当，瘤内已致密填塞，弹簧圈无法进入动脉瘤所致。GDC脱入载瘤动脉是一危险并发症，多在最后1个GDC熔断后发生，位于瘤颈处的已盘成团状的GDC呈弧形脱入。当动脉瘤接近致密填塞时选用直径小、长度短的弹簧圈，常可避免此种并发症。术后动脉瘤复发及再出血再出血通常与动脉瘤复发有关，动脉瘤复发主要原因包括GDC填塞不致密瘤内有血栓，术后部分GDC逐渐移至血栓内血流冲击，尤其基底动脉末端动脉瘤及大脑中动脉分叉部动脉瘤，GDC极易因血流冲击而向瘤内移位。因此术中应尽量致密填塞，对于宽颈动脉瘤可采用辅助支架技术或瘤颈重塑形技术。术后随访非常重要，如动脉瘤残腔增大，应再次栓塞。本组病人栓塞后6个月18个月共对18例进行造影随访，12例未精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/9发现动脉瘤复发征象，6例动脉瘤复发。其他或由于病人经济原因，未能及时随访。脑积水脑积水是SAH后一种较常见并发症。血管内栓塞治疗后有的病例因脑积水需要行脑室腹腔分流术。本组3例并发脑积水行脑室腹腔分流术。尽早行动脉瘤栓塞术及尽早行脑脊液置换可减少脑积水的发生率。出院指导保持心情舒畅，注意劳逸结合，可从事日常工作，院外继续口服阿司匹林G，每日1次，连续3个月，半年后复查。【参考文献】1兰艳,杜芸,青燕血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的护理J护士进修杂志,2006,211612田琳,彭红梅,张琦颈内动脉海绵窦瘘病人行可脱性球囊栓塞术后的护理J护理学杂志,2004,1