脑梗死并发下肢深静脉血栓的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6脑梗死并发下肢深静脉血栓的护理作者符卓作者单位330008，南昌大学第二附属医院【摘要】对26例脑梗死病人并发下肢深静脉血栓形成的相关因素进行分析，并采取相应措施，在抗凝溶栓治疗时，做好患肢、溶栓药物、饮食、心理等方面的护理，密切观察病情，瘫痪肢体早期加强康复锻炼。结果26例病人全部临床治愈，无一例肺栓塞发生。【关键词】脑梗死下肢深静脉血栓护理下肢深静脉血栓是脑梗死病人的主要并发症之一，主要形成原因是长期卧床及活动减少，多发生在发病的1周2周，一旦并发下肢深静脉血栓，不仅增加病人的痛苦，严重者还会致残，甚至发生肺栓塞而危及生命，因此越来越受到医护人员的重视。2008年1月2008年10月我院神经内科共收治脑梗死1408例，其中26例有下肢深静脉血栓形成，通过及时治疗和护理，有效预防了严重并发症的发生。现将护理总结如下。1资料与方法一般资料26例脑梗死并发下肢深静脉血栓形成病人，年龄52岁78岁发病部位左下肢14例，右下肢10例，双下肢精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/62例有高血压病史11例，糖尿病史10例，伴有高脂血症13例临床表现为不同程度的肢体肿胀、增粗、疼痛、肢体活动受限、皮肤苍白、肢体温度低、体温升高、全身不适等。治疗方法26例病人均采用抗凝、溶栓、卧床休息等综合治疗。治疗期间每日检查凝血时间及凝血酶原时间，以此调节溶栓、抗凝药物的剂量。结果经过7D14D的治疗，26例病人自觉症状明显减轻，体温下降，肢体明显消肿，疼痛减轻，经彩色多普勒超声检查，侧支循环建立良好，临床治愈出院。所有病人在治疗期间，未出现新血栓形成和肺栓塞。2护理患肢护理深静脉血栓急性期病人需卧床休息1周2周，使血栓黏附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。抬高患肢高于心脏20CM30CM，膝关节屈曲15，有利于静脉回流1。禁止按摩和热敷，以免血栓脱落，保持患肢皮肤清洁卫生，防止皮肤破溃。每日测量腿围，做好记录，观察肢体消肿情况，严密监测患肢皮肤温度、颜色、患肢精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6末梢血液循环。2周后可进行患肢被动运动，由远到近，逐渐增加活动量。当病人瘫痪肢体的功能有所恢复后肌力级以上，可鼓励其进行主动运动锻炼，注意锻炼时不可用力过度。下床活动应穿弹力袜，晨起嘱病人抬高患肢10MIN再穿，睡前脱去弹力袜。使用弹性绷带包扎时，应注意自下而上压力应递减，松紧以一手指为准，过紧易造成肢体缺血，过松不起作用。使用溶栓药物护理严格按医嘱给予溶栓药，现配现用，常用生理盐水100ML加尿激酶10104U，选用5号针头从患肢足背浅静脉缓慢输注或静脉注射，并应在同侧大腿中上1/3处用血压计袖带加压60MMHG1MMHGKPA，阻断浅静脉，利用下肢静脉交通支的生理功能，减少药物经近端开放的静脉腔进入体循环2，使药物直接到达血栓部位，增加局部的药物浓度。穿刺时避免损坏血管，严禁在患肢输注其他药物。注射完毕后按压针眼时间应延长，确定完全止血后才可松开。使用抗凝祛聚药护理使用抗凝祛聚药时，每日监测凝血时间，并观察全身皮肤有无出血点、青紫、血肿，有无鼻出血、牙龈出血及血尿，尤其注意瞳孔变化，有无脑出血。使用低分子右旋糖酐时应注意有无变态反应。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6密切观察病情变化深静脉血栓形成后1周2周最不稳定，栓子最易脱落，肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重的并发症。若病人突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、发绀、恐惧感等症状时，应立即报告医生，并给予支持性护理，如生命体征监护、高流量氧气吸入5L/MIN、建立静脉通路等，同时安慰病人，让病人绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽。心理护理经常巡视病房，与病人沟通，鼓励其说出心中的感受，告知每项治疗的目的和意义，使其正确对待疾病，保持乐观情绪，积极配合治疗3。同时鼓励家属多陪伴病人，帮助病人消除或减轻焦虑、恐惧和悲观情绪，使病人树立战胜疾病的信心和决心。进行各项护理操作时，动作要稳、准、轻、快，以增加病人的信赖，给病人以心理安慰。对病人提出的问题要耐心解答。饮食护理给予高维生素、高蛋白、高热量、低盐、低脂饮食，饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣肥腻之品，减轻水肿和血液黏稠度，多吃蔬菜、水果等含维生素丰富的食物4。保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落。戒烟精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6应戒烟，以免尼古丁刺激血管引起静脉收缩、痉挛而加重病情。3体会下肢深静脉血栓形成是脑梗死常见并发症之一，发病相关因素包括脑梗死病人因住院时间长，反复静脉穿刺，输注高渗脱水剂及各种刺激性药物，使血管内膜损伤，血小板易黏集，是血栓形成的重要原因使用甘露醇脱水剂，使血容量减少，血液浓缩导致高凝意识障碍，瘫痪致长期卧床，使血管受压血流滞缓。为此，应严禁在病人瘫痪肢体输液，瘫痪下肢静脉回流缓慢，静脉应用的各种刺激性药物及高渗溶液长期滞留，特别是大隐静脉穿刺，更容易损伤静脉内膜。应采用上肢健侧静脉留置针方式，并减少留置时间。同时提高护士静脉穿刺技能，勿在同一静脉反复穿刺加强病人及家属健康教育，早期对病人肢体给予良姿位摆放，进行肢体康复功能锻炼。【参考文献】1武文婕，刘非下肢深静脉血栓形成56例护理体会J辽宁中医杂志，2003,3097672毕义刚，张书华，王宏杰，等次选择性血管内溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理J中华护理杂志，2001,36751