重度有机磷中毒呼吸机支持病人留置胃管方法体会

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5重度有机磷中毒呼吸机支持病人留置胃管方法体会作者卢兆琼作者单位445000，湖北省恩施市中心医院【关键词】有机磷中毒呼吸机胃管急性重度有机磷农药中毒常伴有呼吸衰竭，需立即进行气管插管，呼吸机支持。在临床实践中机械通气病人常因烦躁不安、食管痉挛等原因导致留置胃管困难，从而延误抢救时机，影响病人的预后1，因此，采取准确有效的方法在第一时间留置胃管是抢救治疗成败的关键。我院2000年1月2010年12月抢救急性重度有机磷农药中毒病人104例，现将留置胃管方法体会总结如下。1资料与方法一般资料104例急性重度有机磷农药中毒病人中，男39例，女65例年龄15岁78岁，平均42岁全部为发生纠纷服毒，其中甲胺磷67例，乐果23例，敌敌畏12例，水氨硫磷2例服毒量50ML500ML就诊时间为服毒后10MIN至3H均出现意识不清、发绀、呼吸微弱等呼吸衰竭症状，血胆碱酯酶活力方法胃管选择橡胶胃管管道厚、弹性差、质量差、价格便宜，在早精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5期有少数病人使用，现在已基本不用。硅胶胃管管壁柔软、弹性好、质量轻、管道透明，便于观察管内情况，是目前应用最多的胃管。复尔凯胃管细软、柔韧、内含导向引丝，非常适合昏迷及吞咽反射差的病人，但价格较贵，尚未普遍使用。插管方法插管前常规准备所需物品，病人去枕平卧，头轻度后仰，保持头、颈、躯干在同一水平线上，将呼吸机及其管道置于病人左侧，以免影响操作。清理鼻腔及口腔分泌物，以液状石蜡润滑胃管。单人操作操作者站在病人头侧前方，将胃管轻轻插入病人鼻腔，在插入过程中动作应轻柔，当胃管插入约12CM或略有阻力时，用左手托病人枕部，使下颌靠近胸部，轻轻左右转动胃管，快速将胃管插入，至相应深度，证实插管成功后，固定鼻胃管。复尔凯鼻胃管插管成功后应拔出导丝。双人操作将一个10ML注射器连接于气管插管的气囊，一名助手在病人的右侧，一手持注射器以便必要时将气囊放气，另一手托下颌固定病人头部，防止插管过程中病人头部摆动，并控制角度。操作者在病人的头侧从鼻腔插入胃管至相应深度。如果胃管插入约15CM时，感觉有阻碍，置入精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5困难，多为气囊充气过度，压迫食管所致。此时，助手将气囊抽瘪，操作者双手持胃管，沿顺时针方向转动胃管，快速向下插入胃内，确定在胃内后立即充好气囊。2结果所有病人均一次插胃管成功，插管时间为3MIN6MIN。其中，应用橡胶胃管双人操作者26例，均为2004年以前的病人，59例病人采用硅胶胃管，单人操作一次插胃管成功，14例病人采用硅胶胃管，双人操作，5例极重症病人采用复尔凯胃管插入。呼吸机支持时间为12H72H，病人经治疗后脱机成功痊愈出院91例，死亡13例。3讨论对呼吸机支持的急性重度有机磷中毒病人如何快捷、安全地插胃管是护理人员在临床中面临的实际问题。此类病人由于致毒药物，中毒剂量和中毒时间存在差异，因此，影响留置胃管的因素较多，常见的因素包括烦躁不安、牙关紧闭、分泌物堵塞、吞咽反射消失、黏膜严重水肿或痉挛、呼吸机气囊压迫食管壁等2。这些因素均给插洗胃管带来很大难度，从而延迟洗胃时间，甚至被迫手术切开洗胃，给病人造成极大痛苦，耽误病人的抢救。为了减轻病人的痛苦，提高一次性置管成功率，减少置管并发症发生，许多护理人员在胃管的改良和置管方法的改进上做了多方面的研究3。笔者使用过的胃管包括橡胶胃管、硅胶精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5胃管、复尔凯胃管。橡胶胃管价格便宜但弹性差、对鼻咽黏膜刺激性强，容易出现置管困难，早期使用橡胶胃管时均采用双人操作，确保一次成功，现在已经不用。硅胶胃管目前临床最常用，弹性好，胃管头端较硬，便于顺利插入。复尔凯胃管是国外进口的新型胃管，管腔内有导丝，非常适合机械通气的病人，但价格较为昂贵。文献报道的一些改良胃管因需自己制作，没有经过正规厂家生产，有潜在医疗安全隐患4，笔者没有在临床中使用。为了提高置管成功率，还要在操作过程中根据病人的具体病情判断可能影响插胃管的因素，有针对性的采用最恰当的胃管和置管方法，并由有经验的护理人员完成操作。对于处于昏迷状态较为安静的病人，其影响因素主要为喉头、食管黏膜严重水肿或痉挛、吞咽反射消失等，此时选用硅胶胃管，单人操作，可获得成功对于烦躁不安、不能配合的病人，静脉注射镇静剂后采用双人操作，助手固定病人头部并保持好病人体位，有助于胃管的顺利插入对于病情严重，牙关紧闭，全身躁动或生命垂危的病人，直接采用复尔凯胃管，双人操作，以求快速抢救。急性重度有机磷中毒者多存在不同程度的家庭或经济纠纷，护理工作者应不断总结临床经验，根据病人的实际情况选择个性化的胃管置入方法，在减少费用的同时进行安全、快速的抢救，重视生理护理的同时兼顾心理护理，不断提高此类病人的抢救成功精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/5率。【参考文献】1贾大红，何红英243例有机磷中毒病人的急救与护理J护理研究，2010,2411C304530462张晓斌，骆金宗，冯礼辉口服有机磷中毒昏迷患者胃管插入方