闭合性胰腺损伤8例诊治分析

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/4闭合性胰腺损伤8例诊治分析作者聂书伟王伯良【关键词】胰腺损伤闭合性外科学手术治疗1临床资料收集200501/200712胰腺损伤8例，男7例，女1例，年龄960平均35岁车祸伤6例，坠落伤1例，左胸腰部刀刺伤1例，均为闭合性损伤损伤到就诊时问为2H6D损伤部位为胰头挫裂伤1例，胰体、胰尾挫裂伤3例，胰体、尾断裂3例，胰颈断裂1例，全部均有腹膜刺激征急诊手术探查5例有脂肪组织皂化斑，合并脾破裂3例，肝破裂2例，胃破裂及膈肌破裂1例按照LUACS分类法为，度钝性伤，胰腺包膜完整的胰实质轻度挫伤2例；度挫裂伤，胰腺包膜及胰组织部分挫伤，主胰管完整3例；度胰腺断裂伤，胰腺已横断或基本断裂伴主胰管断裂2例；度碎裂伤，胰管均碎裂，难以修复1例手术治疗为，上腹正中或右腹直肌切口进腹探查，处理完肝、脾、胃破裂等损伤；经胃结肠韧带进入小网膜囊腔探查，明确胰腺损伤，清除血肿及失活的胰腺组织，结扎胰腺出血点；胰头断端找到主胰管，结扎，创精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/4缘褥式缝合关闭断端胰体断端修齐创缘，找到主胰管，插入一剪有侧孔的软硅胶管引流胰液常规近端空肠与胰体断端ROUXENY吻合术腹腔内留置通畅的引流管引流结果5例胰腺，级损伤者行清创、止血、引流；2例级损伤行胰体尾切除术；1例级损伤行胰头侧关闭，体尾部与空肠ROUXENY式吻合全部患者均痊愈，其中术后轻度胰瘘2例，经引流及营养支持、抗感染等治疗后痊愈2讨论胰腺为腹膜后脏器，位置深在隐蔽，直接损伤机会甚少，一旦损伤多合并有其它脏器损伤，直接诊断胰腺损伤较困难本组8例均为上腹部在短时间受到猛烈撞击而受伤且在急诊剖腹探查时确诊因此对腹部严重的撞击挤压伤，都应考虑胰腺损伤的可能腹穿液淀粉酶测定、B超对胰腺损伤的早期诊断均有局限性，虽然CT对各种类型胰腺损伤的诊断敏感性可达90，但CT对胰腺损伤确诊及损伤程度的分类有时并不可靠，且不能指导治疗在剖腹探查多脏器损伤时切莫遗漏对胰腺的细致检查，其腹腔、大网膜及其它脂肪组织有皂化斑、小网膜囊、十二指肠、横结肠根部血肿，胰周组织水肿，胰被膜有点片状出血坏死，这些均为胰腺损伤的重要依据13在确定胰腺损伤后，应先清除包膜下血肿，仔细探查是否存在胰管损伤早期直接诊断胰腺损伤较困难，如有下列情况应考虑有胰腺损精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/4伤（1）中上腹部钝性撞击伤病史；（2）脐以上有腹膜刺激征；（3）进行性加重的腹胀；（4）腹穿液及血淀粉酶在受伤早期数小时往往不高，伤后1224H后才有明显升高B超检查对胰腺损伤的诊断价值有限，因胰腺位置深在，腹部损伤时又常有腹部胃肠胀气，胰腺断裂错位距离小，影响B超检查结果惟有CT对各种类型胰腺损伤的诊断敏感性较高，是一种即时检查和可靠的方法由于胰腺的特殊解剖位置，胰腺损伤常伴有其他脏器损伤，本组8例大都伴有其他脏器的损伤救治原则是优先处理致命伤，先止血而后修补，及时查明损伤脏器的部位和程度，再按伤情做相应处理，并根据胰腺损伤的程度采取不同方法（1）I，级损伤手术清除坏死的胰腺组织及血肿，排除胰管断裂后放置引流管（2）III，级损伤胰颈、体、尾部严重挫裂伤或横断伤，宜作胰腺近断缝合、远端切除术胰腺头部严重搓裂或断裂，为保全胰腺功能可结扎头端主胰管、缝闭头端腺体断端处，并行远端胰和空肠ROUXENY吻合术只有在胰头严重毁损确实无法修复时才施行胰头十二指肠切除3术后保持引流通畅是防治胰瘘的最有效措施，胶管引流应维持2WK，因有些胰瘘要在1WK以后才逐渐表现出来34如有胰瘘，应保证引流通畅，一般多可在46WK内自愈，亦有拖延数月之久，但很少要再次手术术后禁食，常规精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/4应用抗生素和抑制胰腺分泌药物，并加强营养支持，均是防止术后并发症的有力措施【参考文献】1黎介寿，吴盂超，黄志强手术学全集普通外科卷M北京人民军医出版社，20039039112陈刚，徐升举胰腺损伤11例诊治分析J中国误诊学