先天性心脏病合并肺动脉高压病人的围术期呼吸道护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7先天性心脏病合并肺动脉高压病人的围术期呼吸道护理作者吕媛媛作者单位071000，河北大学附属医院【摘要】目的总结先天性心脏病合并肺动脉高压病人的围术期呼吸道护理措施。方法回顾性分析71例先天性心脏病合并肺动脉高压行心脏手术病人的临床资料。结果本组病人术后并发肺部感染13例，死亡1例。结论加强围术期的护理是先天性心脏病合并肺动脉高压行心脏手术病人术后顺利康复的保证。【关键词】先天性心脏病肺动脉高压围术期呼吸道护理肺动脉高压是多种先天性心脏病常见的并发症，直接影响先天性心脏病畸形矫治手术的效果及预后，术后以肺部感染等并发症最为突出1。因此，围术期的呼吸道护理则备受关注，有计划、有目的及针对性地进行肺部并发症的护理干预，配合医疗提高手术成功率，是护理工作的重要内容。2007年4月2008年5月我科收治71例先天性心脏病合并肺动脉高压行心脏手术病人，术后早期出现肺部并发症。现将围术期呼吸道护理介绍如下。1临床资料精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/72007年4月2008年5月我科收治先天性心脏病合并肺动脉高压行心脏手术病人71例，根据肺动脉高压程度不同分为4组。轻度组16例，男5例，女11例年龄3岁15岁，平均岁术前平均肺动脉高压MPAPKPAKPA房间隔缺损ASD10例，室间隔缺损VSD5例。中度组16例，男8例，女8例年龄1岁15岁，平均岁术前MPAPKPAKPAASD3例，VSD6例，ASD并VSD3例，VSD并动脉导管未闭PDA2例，右室双出口DORV1例。重度组19例，男11例，女8例年龄岁岁，平均岁术前MPAPKPAKPAASD3例，VSD10例VSD并PDA4例，DORV并PDA1例。极重度组20例，男9例，女11例年龄岁岁，平均岁术前MPAPKPAASD1例，VSD11例，VSD并PDA3例，ASD并VSD2例，DORV1例，DORV并PDA1例，单心房1例。2结果术前呼吸道感染术前发热13例，上呼吸道感染7例，支气管肺炎5例，大叶性肺炎1例。请呼吸科会诊，给予内酰胺类抗生素及喹诺酮类抗生素治疗，痊愈后手术。不同程度肺动脉高压术后机械辅助呼吸时间不同程度肺动脉高压术后机械辅助呼吸时间明显不同轻度组平均辅助呼吸时间为HH中度组为HH重度组为HH极重度组为HH。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7不同程度肺动脉高压围术期动脉血氧分压的变化吸氧浓度均为4060。肺动脉高压越重，术后动脉血氧分压PAO2越低。术后2H、24H及撤除机械辅助通气后的PAO2轻度组平均分别为KPA、KPA、KPA中度组的分别为KPA、KPA、KPA重度组的分别为KPA、KPA、KPA极重度组的分别为KPA、KPA、KPA。围术期早期肺部并发症及预后轻度组并发肺部感染1例，中度组并发肺部感染3例，重度组并发肺部感染3例，极重度组合并肺部感染6例，死亡1例。3围术期呼吸道护理术前护理病人入院后，由护士向所负责的病人及家属宣教，介绍手术的意义，消除患儿对手术的恐惧心理，以免加重缺氧。术前教会病人咳嗽、咳痰，做示范动作，进行呼吸功能的锻炼。介绍重症监护病房ICU的设备及作用，以防病人术后进ICU产生不适。对于年龄小的病儿，根据其特点，主动与其接近、沟通，使病儿的恐惧心理减轻，以便更好地配合护士工作。合理氧疗，给予间歇吸氧3L/MIN4L/MIN，每日2次，每次30MIN，改善缺氧状态下的血管收缩，预防肺动脉压力增高2。术后护理正确使用机械通气，避免引起肺动脉压升高病人术后进入ICU后，常规接上呼吸机，听诊双肺呼吸音，检查精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7各接头连接是否正确，气管插管位置是否正常，立即摄床旁胸片，以确定气管插管的位置，必要时予以调整。术后机械辅助时间较无肺动脉高压者长，持续时间可根据肺动脉高压程度适当延长。呼吸机参数的调整应根据血气结果随时调整，在循环平稳的情况下，常规应用呼气末正压呼吸2CMH2O4CMH2O1CMH2OKPA，以增加功能残气量，促进萎陷的肺泡复张，改善低氧血症，每次可增加1CMH2O2CMH2O直到PAO2改善，但小儿不宜8CMH2O,成人不宜15CMH2O3。在潮气量的设定上成人12ML/KG15ML/KG,小儿8ML/KG12ML/KG，调节呼吸机呼吸频率成人10/MIN12/MIN,3岁18/MIN20/MIN，1岁3岁20/MIN25/MIN，1岁以内26/MIN30/MIN，维持PAO2在85MMHG100MMHG1MMHGKPA，PACO2在35MMHG37MMHG，吸氧浓度3040。适当过度通气，一方面提高PAO2，另一方面可降低PACO2，可增加肺氧和能力，提高PAO2。吸痰应熟练掌握吸痰的技巧，吸痰负压KPAKPA，吸痰管直径不应超过气管插管直径的1/2，吸痰时间一般不宜超过15S，吸痰前后应给予短时间1MIN2MIN纯氧吸入4。吸痰前如有频繁的心律失常，病人未清醒，血压低，此时，气管内有分泌物应慎重吸痰，待一般状况经处理好转后，可做快速吸痰。在吸痰过程中，出现心率加精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7快至150/MIN160/MIN，氧饱和度下降，甚至有血压下降者，应暂停吸痰及时连接呼吸机，同时给予短时间纯氧吸入，尽快使氧饱和度上升到安全范围。呼吸道湿化使用呼吸机时，随时检查湿化罐中水的情况，发现减少及时加水，以免干吹，水温为3037，气管插管内每1H2H滴入化痰液由生理盐水20ML糜蛋白酶10MG庆大霉素8104U及地塞米松5MG以维持呼吸道黏膜纤毛正常排除分泌物的功能，防止形成痰痂，易于吸出。拔除气管插管后呼吸道的护理采取面罩供氧4L/MIN5L/MIN，密切观察呼吸频率、呼吸音，有无缺氧征象和喉头水肿等表现，观察病人能否自行咳痰，痰量，并定时床边协助病人咳痰。有效的胸部体疗术后病人意识清醒，生命体征平稳后，可抬高床头，2H叩击病人背部1次，持续5MIN。拔除气管插管后，可扶起坐直进行叩背、排痰，随病情的恢复，鼓励病人尽早离床活动。4体会在体外循环心内直视手术后，呼吸道并发症比例较高，有资料报道达15605在体外循环手术死亡中，因肺部并发症死亡占396，因此术后呼吸道管理占有重要的位置。通过几年的工作实践，认为先心合并肺动脉高压的精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7呼吸道管理，除了认真高质量的执行护理常规外，还要注意以下几个方面术后机械辅助时间较无肺动脉高压者长，持续时间可根据肺动脉高压程度适当延长呼气末正压PEEP的正确使用使萎陷的肺泡复张，提高氧分压，一般从4CMH2O开始，每次可增加1CMH2O2CMH2O，但以不影响心排血量为宜吸痰前后给纯氧1MIN2MIN，吸痰时间不超过15S，避免PAO2骤然下降，肺动脉痉挛注意呼吸道湿化，防止痰液结痂，不易排出。气管插管内每1H2H滴入湿化液1ML2ML有效的胸部体疗翻身、叩背对肺部痰液的排出也有重要的作用。【参考文献】1罗红鹤，孙培吾实用外科手册M北京人民卫生出版社，19922342宋宏，陈阿贝280例小儿体外循环术后呼吸道感染的预防及护理J天津医科大学学报，2004，1011351363马继红,郭丽芳,魏爱琴,等小儿心脏术后使用呼吸机并发症的原因及防治J临床误诊误治,2001,142148149精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7