国外护理临床能力评价研究现状

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/15国外护理临床能力评价研究现状作者郑思琳，陈燕华作者单位646000，泸州医学院附属医院【摘要】为探讨近10年国外护理临床能力评价研究的进展，对2001年1月2010年3月的COCHRANE，MEDLINE和CINAHL3个数据库的英文研究文献进行检索，从临床能力评价量表的开发与验证、评价方法、临床能力评价影响因素以及临床能力评价存在的问题进行综述。【关键词】临床能力护理评价工具ABSTRACTTOPROBEINTOTHEPROGRESSOFFOREIGNNURSINGCLINICALCOMPETENCEEVALUATIONINRECENT10YEARSTHISCENTURY，ENGLISHLITERATURESDURINGTHEPERIODFROMJAN2001TOMAR2010INTHEDATABASESOFCOCHRANE，MEDLINEANDCINAHLWEREARTICLEREVIEWEDTHEDEVELOPMENTANDTESTINGOFCLINICALCOMPETENCEEVALUATIONSCALE，METHODSOFEVALUATION，FACTORSOFCLINICALCOMPETENCEANDPROBLEMSINCLINICALNURSINGEVALUATIONKEYWORDSCLINICALCOMPETENCENURSINGEVALUATIONTOOL2002年，英国ROGERWATSON等检索了1980年2000精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/15年各个英文数据库文献，对护理临床能力评价情况进行了系统评价1。他指出，护理临床能力的定义模糊、混淆甚至矛盾临床能力的评价尚没有找到恰当的评价工具、评价方法，尚不能有效、客观地评价护理临床能力研究的背景文献大都来自其他专业，因此他认为以临床能力为基础的教育尚未真正成为护理教育的中心，而我国尚处在护理临床能力研究的起步阶段2。对国外临床能力评价研究的现状、趋势进行研究，有望给我国护理教育者及管理者提供借鉴。因此，笔者对2001年1月2010年3月近10年的CINAHL，MEDLINE以及COCHRANE英文数据库文献进行了检索，按照严格的纳入、排除批准，22篇文献符合要求，获得其中20篇文献1,321，内容涉及临床能力评价量表的开发与验证、评价方法、临床能力评价影响因素以及存在的问题。1临床能力评价工具开发与验证临床能力评价工具的测量范围及对象由于临床能力概念框架的不一致以及测量的对象不同，临床能力测量的维度和具体条目存在差异。护理临床能力测量对象包括护理学生、实习生、毕业生、新注册护士、不同级别的护士、护理教师以及护理管理人员等。测量的维度和领域从三维到十多维分布不等。2003年国际护士会提出了专业、伦理和法律板块，提供护理和管理板块，专精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/15业可持续发展板块三维临床能力框架。2008年美国提出了护理本科学生应该具备的8个领域的临床能力，包括护士的人文教养确保病人护理质量和安全的基本领导和管理能力循证护理信息管理及护理技术应用卫生政策、金融及法规环境提高病人效果的专业间沟通与合作临床预防及公众健康专业及专业价值。2008年澳大利亚提出了注册护士应该具备的4个领域的临床能力专业实践涉及专业、法律、伦理责任、评判性思维、专业发展、照护的提供和协调。临床能力测量标准在临床能力的评价中，评价标准是一个无法回避的问题，但是目前评价标准在各个研究评分系统中未达成共识，并且研究相对薄弱。关于多少分可以认为是有能力的，多少分可以认为是能力不足的，远没有护理理论考试标准那么准确一致。另外，临床能力不同维度、领域的重要性是否存在差异，某个领域能力的差别是否会导致临床工作出现质量和安全问题等方面的研究涉及较少。因此，关于评价标准尚有待进一步研究1。临床能力评价工具的信度、效度许多临床能力测量工具尚处于初级发展阶段，仅有个别工具得到认可22。因此，目前研究者更加注重已有量表的信度、效度和适应性的验证，以期获得进一步的完善，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/15更大范围的认可以及应用。NORMAN等14采用护士临床能力问卷NURSINGCOMPETENCIESQUESTIONNAIRE，NCQ以及关键领域评价工具KEYAREASASSESSMENTINSTRUMENT，KAAI对苏格兰4所大学的257名护理学生和43名助产士进行调查，验证了该评价工具，结果发现，KAAI内在一致性在护士中应用较好。COWIN等21于2008年验证了澳大利亚注册护士临床能力标准AUSTRALIANNATIONALCOMPETENCYSTANDARDSFORREGISTEREDNURSES，ANCI与芬兰护士临床能力量表NURSECOMPETENCYSCALE，NCS的相关性，结果显示两者相关性较高。2009年，中国台湾HSU等8开发了8维护理核心临床能力自评量表SELFEVALUATEDCORECOMPETENCIESSCALE，并对802名高年级护理学生进行调查，采用主成分分析和验证因子分析等统计学方法进行分析，结果显示该量表适用，这也是在中国台湾第1次进行了如此大规模的验证。同年OCONNOR等15介绍了爱尔兰都柏林地区3个学校联合评价其共同应用的学生临床能力评价工具SHAREDSPECIALISTPLACEMENTDOCUMENT，SSPD的适应性，指出合作评价是未来护理研究、教育努力的方向。与10年前比较，在临床能力评价工具的开发与验证的研究中，作者更加重视对研究工具的信度、效度的分析，并且采用了更大的研究样本和更加有力的统计学方法。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/15评价工具开发及验证的国际、国内合作趋势由于全球护士短缺以及护士流动性增大，在临床能力教育和评价中，尤其是临床能力量表的开发和验证中研究者更加注重国际、国内合作。2003年国际护士会制定了护士临床能力框架，2004年27个国家共同制定了护士能力评价框架23。2005年欧洲卫生培训及认证网络项目THEEUROPEANHEALTHCARETRAININGANDACCREDITATIONNETWORK，EHTAN建立了两个版本全欧洲护士能力评价量表24，接下来于2007年采用此量表对欧洲5个国家护士进行自评调查并验证该工具的信度、效度，结果显示该工具具有较好的功能25。在国内各个学校和学术团体也更加注重合作，联合研究临床能力评价和教育。2008年加拿大10个州护理学会组织了注册护士临床能力研究，定义了临床能力的概念即综合应用知识、技能、判断和个人特质，在特定临床情景中进行安全、符合伦理的临床实践，并制定了5个维度，119条临床能力标准26，这是加拿大护理学术团体第1次大规模的合作。通过国内、国际合作，各个国家对护理临床能力的含义和评价内容、评价方法和标准以及临床能力培养容易达成共识，这也是全球统一规格护士临床能力培养、比较的基础。2临床能力评价方法护理教育者与管理者一直都在探索一种能客观、可靠精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/15的测量护理学生及护士临床能力的方法，如传统的观察法、操作考试、自陈法以及在医学评价领域越来越受人关注的客观结构化临床评价系统OBJECTIVESTRUCTUREDCLINICALEVALUATION，OSCE。但研究发现文件夹PORTFOLIO评价方法在护理领域受到更多的关注5,13,17,18，尤其是在英国，文件夹评价策略普遍应用于护理、助产学生的临床能力教育和评价中。该方法是基于成人学习理论，要求学生将临床实践中学习活动、进步、成绩和临床能力的证据展示在文件夹中，证据主要为学生对临床实践及反思的写作记录，通过这些资料临床教师可以评价、判断学生所获得的临床能力水平。该方法可以促进理论与实践知识的结合，促进学生不断反思，促进批判性思维发展和培养学生对自己学习负责的精神，但其评价的主观性仍然受到广泛的质疑，不同评价者对学生展示的资料给予的理解和评价具有较大的主观性和差异性。另外，在评价的内容方面，不少学者认为其评价主要是依据学生自己收集和展示的材料，更多评价的是学生的写作能力而并非真正的临床能力5,13,17,18。而客观结构化临床考试虽然受到人们的高度重视，尤其是医学教育领域，但是在护理教育中的使用是有限的。OSCE的客观性优势是其他评价方法不可比拟的，但费用昂贵、费时、费力，对护理心理能力测试的局限性等因素影响了它的应用20。因此，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/152009年，WALSH等20提出，关于OSCE在护理教育中的适应性及其本身的信度和效度需要护理研究者进行深入的研究。除此之外，还有连续性评价12和整体评价等方法的报道6。护理专业的整体性和人文性使其不同于医学教育评价，因此其测量方法和策略目前尚未统一，各种评价方法都需要进一步的在应用中检验和完善。3临床能力评价影响因素以及存在的问题课程、教学方法及其他因素对学生临床能力的影响2009年，KLEIN等9报告了LENBURGS提出的临床能力结果表现评价模式COMPETENCYOUTCOMESAERFORMANCEASSESSMENT，COPA作为课程设置框架对学生临床能力的影响，该课程毕业的学生其临床能力优于其他课程模式。2004年，UYS等19通过质性研究发现，以问题为基础的教学方法PROBLEMBASEDLEARNING，PBL能提高学生的临床能力。2003年，有学者报告了“以概念为基础”的课程对专升本护理学生的临床能力的影响10。可见通过成功的改革课程设置模式和教学方法能提升学生的临床能力。在新毕业护士临床能力评价中，OCONNOR等16发现，高年资临床护士对新毕业护士的临床能力期望低于新毕业护士的实际临床能力工作8周后由其带教教师评价。2009年，MARSHBURN等11报告了新毕业护士实际临床能力与其本人对自己的临床能力评价之间存在一定精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/15关系新护士其临床问题解决能力得分高者，其自我角色评价得分较高以前从事工作与医疗、护理相关，其临床能力感知较高黑人护士在临床问题解决能力方面较其他人种护士低。因此，他们认为新毕业护士操作技能越好，越自信，临床表现会越好。可见不同课程设置模式、教学方法、不同学生背景以及不同评价者对学生实际临床能力的评价会产生影响。临床能力评价存在的问题在苏格兰各个学校临床能力评价系统中，CALMAN发现评价工具的理论框架发生了改变，以前英国学校主要采用美国BENNER的从新手到专家的框架FROMNOVICETOEXPERT27，到1996年绝大部分学校摒弃了这个框架。学生对临床中教师评价缺乏信心，评价的信度和效度不足，教师评价的一致性差，但几乎没有学生被认为不具备护理专业临床能力，即都通过了评价。DOLAN等7报告了威尔士新的临床能力评价系统在护理学生临床能力评价的适应性情况，其中比较突出的问题是新的评价系统对临床操作技能评价不充分，教师评价的一致性和连续性差关于该评价系统对临床能力的要求，学生、教师的理解存在不一致。CASSIDY等4在教师对学生临床能力解释中，主要综述了临床教师对于整体解释学生临床能力的困难之处在于教师作为评价者信心不足，学校理论教学与临床实践的差距等。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/15因此，临床能力的评价是一个发展的过程，不同阶段评价的框架和内涵会发生变化，同时还需要对评价人员临床护理教师本身进行评价和培训，这也是保证临床能力评价的客观、公正和可靠性的基础，是提高学生临床能力的前提。4小结综上所述，以临床能力为基础的护理教育时代已经来到。近10年来，在护理临床能力评价研究中，不论是评价的内容确定还是评价工具的研制、验证更加注重研究的国内、国际合作。评价的有效性和客观性问题已经成为护理教育者和评价者关注的焦点。有效的评价方法和教育课程和教学方法在不断发展和完善过程中。【参考文献】1WATSONR，STIMPSONA，TOPPINGA，ETCOMPETENCEASSESSMENTINNURSINGASYSTEMATICREVIEWOFTHELITERATUREJJADVNURS,2002,3954214312吴瑛护理胜任力能力本位教育概念及实践J中华护理教育，2009,6104354393CALMANL，WATSONR，NORMANI，ETPRACTICE精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创10/15OFSTUDENTNURSESMETHODS，PREPARATIONOFASSESSORSANDSTUDENTVIEWSJJADVNURS,2002,3855165234CASSIDYOFCOMPETENCEINSTUDENTASSESSMENTJNURSINGSTANDARD,2009,231839465CHRISTINESTUDENTSAPPRAISALOFTHEIRPROFESSIONALPORTFOLIOSINDEMONSTRATINGCLINICALCOMPETENCEJNURSEEDUCATOR,2009,3452172226REISING，DL，DEVICHPRACTICUMEVALUATIONACROSSANURSINGPROGRAMJNURSEDUCPERS,2004,2531141187DOLANSTUDENTNURSECLINICALCOMPETENCYWILLWEEVERGETITRIGHTJJCLINNURS,2003,121321418HSULL，HSIEHOFAMEASUREMENTMODELFORBACCALAUREATENURSINGSTUDENTSSELFEVALUATIONOFCORECOMPETENCIESJJADVNURS,2009,6511精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创11LEINCJ，FOWLESINVESTIGATIONOFNURSINGCOMPETENCEANDTHECOMPETENCYOUTCOMESPERFORMANCEASSESSMENTCURRICULARAPPROACHSENIORSTUDENTSSELFREPORTEDPERCEPTIONSJJPROFNURS,2009,25210912110LEEHSIEHJ，KAOC，KUOC，ETNURSINGCOMPETENCEOFRNTOBSNSTUDENTSINANURSINGCONCEPTBASEDCURRICULUMINTAIWANJJNURSEDUC,2003,421253654511MARSHBURNDM，ENGELKEMK，SWANSONOFNEWNURSESPERCEPTIONSANDMEASUREDPERFORMANCEBASEDCLINICALCOMPETENCEJJCONTEDUCINNURS,2009,40942643212NEARYASSESSMENTASSESSINGSTUDENTNURSESCLINICALCOMPETENCEJNURSEEDUCTODAY,2001,21317精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创12/1513MCMULLANM，ENDACOTTR，GRAYM，ETANDASSESSMENTOFCOMPETENCEAREVIEWOFTHELITERATUREJJADVNURS,2003,41328329414NORMANIJ，WATSONR，MURRELLST，ETVALIDITYANDRELIABILITYOFMETHODSTOASSESSTHECOMPETENCETOPRACTISEOFPREREGISTRATIONNURSINGANDMIDWIFERYSTUDENTSJINTJNURSSTUD,2002,39213314515OCONNORT，FEALYGM，KELLYM，ETEVALUATIONOFACOLLABORATIVEAPPROACHTOTHEASSESSMENTOFCOMPETENCEAMONGNURSINGSTUDENTSOFTHREEUNIVERSITIESINIRELANDJNURSEEDUCTODAY,2009,2949349916OCONNORSE，PEARCEJ，SMITHRL，ETEVALUATIONOFTHECLINICALPERFORMANCEOFNEWLYQUALIFIEDNURSESACOMPETENCYBASEDASSESSMENTJNURSEEDUCTODAY,2001,2155956817SCHOLESJ，WEBBC，GRAYM，ETPORTFOLIOS精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创13/15WORKINPRACTICEJJADVNURS,2004,46659560318MCCREADYANDTHEASSESSMENTOFCOMPETENCEINNURSINGALITERATUREREVIEWJINTJNURSSTUD,2007,4414315119UYSLR，GWELENS，MCINERNEYP，ETCOMPETENCEOFNURSINGGRADUATESFROMPROBLEMBASEDPROGRAMSINSOUTHAFRICAJJNURSEDUC,2004,43835236120WALSHMPH，KORENSTRUCTUREDCLINICALEVALUATIONOFCLINICALCOMPETENCEANINTEGRATIVEREVIEWJJADVNURS,2009,658