2025年医院医保科工作总结样本(二篇)

2025年医院医保科工作总结样本(二篇)第一篇2025年，在医院领导的大力支持和正确领导下，医保科全体工作人员紧紧围绕医院的中心工作，以保障参保人员的合法权益、规范医保管理、提高医保服务质量为目标，积极履行职责，努力做好各项医保工作。经过一年的努力，医保科在医保政策执行、费用管理、服务质量提升等方面取得了一定的成绩。现将2025年医保科工作总结如下：一、医保政策宣传与培训（一）加强内部培训为确保医院医护人员准确掌握医保政策，医保科定期组织内部培训。2025年共开展医保政策培训[X]次，培训内容涵盖了医保新政策解读、医保费用结算流程、医保违规案例分析等方面。通过培训，医护人员对医保政策的理解更加深入，医保操作技能得到了显著提高，为医保工作的顺利开展奠定了坚实的基础。在培训过程中，医保科采用了多种教学方法，如理论讲解、案例分析、现场演示等，使培训内容更加生动形象，易于理解。同时，医保科还鼓励医护人员积极提问，共同探讨医保工作中遇到的问题，形成了良好的学习氛围。（二）开展对外宣传为提高参保人员对医保政策的知晓率，医保科通过多种渠道开展医保政策宣传工作。一是在医院门诊大厅、住院部等显著位置设置医保政策宣传栏，定期更新医保政策信息；二是利用医院官方网站、微信公众号等新媒体平台，发布医保政策解读、医保办事指南等内容；三是组织医保志愿者到社区、乡镇开展医保政策宣传活动，为参保人员提供面对面的政策咨询服务。2025年，医保科共更新宣传栏内容[X]次，发布微信公众号文章[X]篇，开展社区宣传活动[X]次，发放宣传资料[X]余份，受到了参保人员的广泛好评。二、医保费用管理（一）严格费用审核医保科建立了完善的医保费用审核制度，对每一份医保结算单据进行严格审核。审核内容包括医疗费用的合理性、医保报销范围的准确性、医保结算流程的规范性等方面。在审核过程中，医保科工作人员认真细致，不放过任何一个疑点，确保医保费用的合理支出。2025年，医保科共审核医保结算单据[X]份，审核出不合理费用[X]元，有效避免了医保基金的浪费和流失。（二）加强费用控制为控制医保费用的不合理增长，医保科采取了一系列措施。一是加强与临床科室的沟通协调，引导医护人员合理检查、合理用药、合理治疗，避免过度医疗；二是建立医保费用预警机制，对医保费用增长过快的科室进行预警提醒，督促其采取有效措施控制费用；三是定期对医保费用进行分析，找出费用增长的原因，提出针对性的改进措施。通过以上措施的实施，2025年医院医保费用增长幅度得到了有效控制，医保基金使用效率明显提高。三、医保服务质量提升（一）优化服务流程医保科不断优化医保服务流程，提高服务效率。一是简化医保报销手续，减少参保人员的跑腿次数；二是开通医保报销绿色通道，为急危重症患者提供快捷的医保报销服务；三是加强与医保经办机构的沟通协调，及时解决医保报销过程中遇到的问题。2025年，医保科共为参保人员办理医保报销业务[X]人次，平均报销时间较去年缩短了[X]天，参保人员的满意度明显提高。（二）提高服务态度医保科注重加强工作人员的服务意识和职业道德教育，要求工作人员热情接待参保人员，耐心解答参保人员的疑问，为参保人员提供优质、高效的服务。同时，医保科还建立了服务质量监督机制，定期对工作人员的服务质量进行考核评价，对服务态度不好的工作人员进行批评教育和整改。通过以上措施的实施，医保科工作人员的服务态度得到了明显改善，参保人员的投诉率较去年下降了[X]%。四、医保信息化建设（一）完善医保信息系统医保科积极配合医院信息部门，对医保信息系统进行了升级完善。一是优化了医保结算模块，提高了医保结算的准确性和效率；二是增加了医保费用查询功能，方便参保人员随时查询自己的医保费用信息；三是加强了医保信息系统的安全管理，确保医保信息的安全可靠。通过医保信息系统的升级完善，医保科的工作效率得到了显著提高，参保人员的医保服务体验也得到了明显改善。（二）推进医保电子凭证应用为方便参保人员就医结算，医保科积极推进医保电子凭证的应用工作。一是组织医护人员开展医保电子凭证使用培训，确保医护人员能够熟练操作医保电子凭证结算系统；二是在医院门诊、住院部等各个收费窗口张贴医保电子凭证宣传海报，引导参保人员使用医保电子凭证就医结算；三是加强与医保经办机构的沟通协调，及时解决医保电子凭证应用过程中遇到的问题。2025年，医院医保电子凭证使用率达到了[X]%，参保人员就医结算更加便捷。五、存在的问题与不足（一）医保政策变化频繁随着医保政策的不断调整和完善，医保政策变化频繁，给医保科的工作带来了一定的难度。医护人员需要不断学习新的医保政策，才能准确执行医保政策。同时，医保科也需要及时调整医保管理措施，以适应医保政策的变化。（二）医保费用控制难度较大由于医疗技术的不断进步和医疗需求的不断增加，医保费用控制难度较大。部分参保人员对医疗服务的质量和数量要求较高，容易导致过度医疗，增加医保费用支出。此外，医保政策的一些规定也给医保费用控制带来了一定的困难，如医保报销范围的限制、医保支付标准的调整等。（三）医保信息化建设有待进一步加强虽然医院医保信息系统已经进行了升级完善，但与医保信息化建设的要求相比，还存在一定的差距。例如，医保信息系统与医院其他信息系统的对接还不够顺畅，数据共享不够充分；医保电子凭证的应用范围还不够广泛，部分参保人员对医保电子凭证的使用还不够熟悉等。六、改进措施与工作计划（一）加强医保政策学习医保科将进一步加强医保政策学习，及时掌握医保政策的最新动态。定期组织医护人员开展医保政策培训，邀请医保经办机构的专家进行授课，提高医护人员对医保政策的理解和执行能力。同时，医保科还将加强与医保经办机构的沟通协调，及时了解医保政策的调整情况，为医院的医保工作提供准确的政策依据。（二）强化医保费用控制医保科将进一步强化医保费用控制措施，加强与临床科室的沟通协调，引导医护人员合理检查、合理用药、合理治疗。建立更加完善的医保费用预警机制，对医保费用增长过快的科室进行重点监控，督促其采取有效措施控制费用。同时，医保科还将加强对医保费用的分析研究，找出费用增长的原因，提出针对性的改进措施。（三）加快医保信息化建设医保科将加快医保信息化建设步伐，积极推进医保信息系统与医院其他信息系统的对接，实现数据共享。加大医保电子凭证的推广力度，提高医保电子凭证的使用率。同时，医保科还将加强医保信息系统的安全管理，确保医保信息的安全可靠。（四）提升医保服务质量医保科将进一步提升医保服务质量，优化服务流程，提高服务效率。加强工作人员的服务意识和职业道德教育，为参保人员提供更加优质、高效的服务。建立健全服务质量监督机制，定期对工作人员的服务质量进行考核评价，对服务态度不好的工作人员进行严肃处理。第二篇2025年，医院医保科在医院领导班子的关怀和指导下，始终以国家医保政策为导向，以保障参保患者权益、规范医保管理、提升医保服务水平为核心目标，积极履行职责，努力克服工作中的各种困难和挑战，较好地完成了各项医保工作任务。现将2025年医保科工作总结如下：一、医保政策落实与执行（一）精准解读与传达政策随着国家医保政策的不断调整和完善，医保科肩负起了精准解读和及时传达政策的重任。每周组织科室内部学习会，深入研究新出台的医保政策文件，确保工作人员吃透政策精神。同时，通过医院内部培训、微信群、电子邮件等多种方式，将政策要点及时传达给全院医护人员。2025年，共组织全院性医保政策培训[X]次，科室内部学习会[X]次，发布政策解读邮件[X]封，确保了医护人员对医保政策的知晓率达到100%。（二）严格执行医保政策在日常工作中，医保科严格按照医保政策规定，对医保患者的就医行为和医疗费用进行审核和管理。加强对医保目录的维护和更新，确保医保报销范围的准确性。对医保患者的住院登记、费用结算、报销审核等环节进行严格把关，杜绝违规行为的发生。全年共审核医保住院患者[X]人次，门诊患者[X]人次，审核出不符合医保政策的费用[X]元，并及时与相关科室和患者进行沟通，确保了医保基金的合理使用。二、医保费用管理与控制（一）精细化费用审核医保科建立了一套精细化的医保费用审核体系，对每一份医保费用清单进行细致审核。审核内容包括医疗服务项目的合理性、收费标准的合规性、医保报销比例的准确性等。采用人工审核与系统审核相结合的方式，提高审核效率和准确性。2025年，共审核医保费用清单[X]份，发现并纠正不合理收费项目[X]项，涉及金额[X]元，有效避免了医保费用的不合理支出。（二）多维度费用控制为有效控制医保费用的不合理增长，医保科采取了多维度的费用控制措施。加强与临床科室的沟通协作，定期召开医保费用分析会，对医保费用增长较快的科室进行重点监控和指导。建立医保费用预警机制，对费用超标的科室及时发出预警信号，督促其采取整改措施。同时，积极引导医护人员合理检查、合理用药、合理治疗，避免过度医疗。通过以上措施的实施，2025年医院医保费用增长率较去年同期下降了[X]%，医保基金使用效率得到了显著提高。三、医保服务优化与创新（一）优化服务流程医保科以参保患者的需求为导向，不断优化医保服务流程。简化医保报销手续，减少参保患者的等待时间。开通医保报销绿色通道，为急危重症患者和行动不便的患者提供便捷的报销服务。2025年，医保报销平均办理时间从原来的[X]天缩短至[X]天，急危重症患者医保报销实现了当天办理，受到了参保患者的广泛好评。（二）创新服务模式为提高医保服务的便捷性和可及性，医保科积极探索创新服务模式。引入互联网技术，开通了医保线上服务平台，参保患者可以通过手机APP或微信公众号进行医保费用查询、报销进度查询、医保政策咨询等操作。同时，开展医保服务进社区活动，组织医保志愿者到社区为居民提供医保政策宣传和咨询服务，让更多的居民了解医保政策，享受医保待遇。四、医保信息化建设与应用（一）完善医保信息系统医保科积极配合医院信息部门，对医保信息系统进行了升级和完善。优化了医保结算模块，提高了医保结算的准确性和效率。增加了医保费用统计分析功能，为医保费用管理和决策提供了有力的数据支持。2025年，医保信息系统共处理医保结算业务[X]笔，结算准确率达到了99.9%以上。（二）推进医保电子凭证应用为适应医保信息化发展的趋势，医保科大力推进医保电子凭证的应用工作。组织医护人员开展医保电子凭证使用培训，引导参保患者激活和使用医保电子凭证。在医院门诊、住院部等各个收费窗口设置医保电子凭证使用提示牌，方便参保患者使用。截至2025年底，医院医保电子凭证使用率达到了[X]%，极大地提高了医保结算的便捷性。五、医保沟通与协作（一）加强与医保经办机构的沟通医保科定期与当地医保经办机构进行沟通和交流，及时了解医保政策的最新动态和医保经办机构的工作要求。积极配合医保经办机构的各项工作，按时报送医保相关数据和报表。2025年，共参加医保经办机构组织的会议[X]次，报送医保数据报表[X]份，与医保经办机构保持了良好的合作关系。（二）强化与临床科室的协作医保科与临床科室建立了密切的协作机制，定期召开医保工作协调会，共同解决医保工作中遇到的问题。加强对临床科室医保工作的指导和培训，提高临床科室的医保管理水平。全年共召开医保工作协调会[X]次，深入临床科室开展医保业务指导[X]次，有效促进了医保工作与临床工作的有机结合。六、存在的问题与挑战（一）医保政策变化带来的挑战医保政策的频繁调整给医保科的工作带来了较大的挑战。工作人员需要不断学习和适应新的政策要求，同时还要及时将政策变化传达给医护人员和参保患者。这不仅增加了工作的难度和工作量，也对工作人员的专业素养和沟通能力提出了更高的要求。（二）医保费用控制压力较大随着医疗技术的不断进步和医疗需求的不断增长，医保费用控制面临着较大的压力。部分参保患者对医疗服务的质量和数量要求较高，容易导致过度医疗和不合理费用的产生。同时，医保政策对医保费用的报销比例和范围也有一定的限制，这给医保费用控制带来了一定的困难。（三）医保信息化建设有待进一步加强虽然医院在医保信息化建设方面取得了一定的成绩，但与医保信息化发展的要求相比，还存在一些不足之处。例如，医保信息系统与医院其他信息系统的对接还不够顺畅，数据共享不够充分；医保电子凭证的应用范围还不够广泛，部分参保患者对医保电子凭证的使用还不够熟悉等。七、未来工作计划（一）持续加强医保政策学习与宣传进一步加强医保政策学习，建立常态化的学习机制，及时掌握医保政策的最新动态。加大医保政策宣传力度，创新宣传方式和手段，提高参保患者对医保政策的知晓率和理解度。（二）深化医保费用管理与控制完善医保费用管理机制，加强对医保费