完全型肺静脉异位引流矫治后并发症的观察及护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6完全型肺静脉异位引流矫治后并发症的观察及护理作者宋瑜，朱颖，郑莹作者单位510080，中山大学第一附属医院510080，中山大学第一附属医院【摘要】对17例病人行完全型肺静脉异位引流矫治术，发现并发症有低心排出量综合征、心律失常、肺部感染、肺动脉高压危象等，对此给予认真的观察和护理。结果17例病人术后死亡2例，其中1例因合并矫治术后低心排出量综合征、心力衰竭致死，1例因严重心律失常致死。认为做好完全型肺静脉异位引流矫治术后并发症的观察及护理对降低病死率、促进康复起关键作用。【关键词】完全型肺静脉异位引流低心排出量综合征心律失常肺部感染肺动脉高压危象护理完全型肺静脉异位引流指所有肺静脉均与右心房或与引流入右心房的静脉异位连接，而不与左心房相连，临床上较为少见，发病率占先天性心脏病的，但较为严重，是婴幼儿四大发绀型心脏病之一1。做好术后并发症的观察及护理，对降低病死率、促进病人康复起关键作用。现将我院1999年3月2007年5月收治的17例完全型肺静脉异位引流术后并发症的观察及护理介绍如下。1临床资料精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6一般资料17例行完全型肺静脉异位引流手术病人中，男10例，女7例年龄岁岁体重7KG40KG单纯完全型肺静脉异位引流10例心内型3例，心上型6例，心下型1例，其余7例均为其他复杂先天心脏畸形的一种。术前8例合并其他并发症，其中2例轻度肺动脉高压，2例中重度肺动脉高压，3例合并肺部感染，3例合并心律失常，1例合并心力衰竭，1例合并心肺功能衰竭。术前心功能2级或3级。所有病人均在低温体外循环下施行矫治术，转机时间62MIN199MIN，主动脉阻断时间13MIN170MIN。术后辅助呼吸时间8H至25D，重症监护室ICU监护时间2D28D。结果术后2例死亡，其中1例因合并矫治术后低心排出量综合征、心力衰竭所致，1例因严重心律失常所致。术后5例出现以心率减慢为主的心律失常，5例低心排出量综合征，3例肺部感染，3例肺动脉高压危象。2术后并发症观察和护理低心排出量综合征持续监测循环系统的各项指标有创动脉血压、中心静脉压、体温、肝脏大小、引流量及尿量，及时了解术后心功能、血流动力学和有效血容量的变化。严格控制输液速精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6度和量心律失常文献报道，完全性肺静脉异位引流病人术后易并发心律失常，发生率可高达2060，主要表现为心率减慢2。心律失常是影响完全性肺静脉异位引流手术成功的重要因素之一。术后持续中心监护仪动态观察心电图的变化，及时发现心律失常,以及早进行处理,确保血流动力学的稳定。本组5例出现心率减慢，予异丙肾上腺素持续泵入，其中2例房室传导阻滞使用临时起搏器治疗4D7D后恢复正常窦性心律。起搏导线及连接线妥善固定，切口敷料保持干燥，根据病情、年龄调整各参数，注意监测起搏讯号，及时更换电池。4例出现室性心律失常，予利多卡因、胺碘酮治疗。完全性肺静脉异位引流病人多数左心发育差，术后常规应用多巴胺和扩心血管药支持心功能，围术期将心率维持在100/MIN以上，有利于心输出量的稳定。术后出现室上性心律失常的病人大多是心功能不全的表现，除抗心律失常外，需加强强心、利尿等综合治疗。肺动脉高压及肺部感染完全型肺静脉异位引流术前常有肺静脉的梗阻与狭窄，使肺血管阻力增加，加上大量的左向右分流使肺血流量明显增加，造成进行性肺动脉高压，引起缺氧和心力衰竭等严重症状。由于完全型肺静脉异位引流病人的肺小动脉常有肌层肥厚，术后体外循环的创伤可反射性引起肺小血管精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6收缩，易产生肺动脉高压3。术后为使呼吸机辅助时间缩短,减少呼吸机相关性肺炎的发生，做好呼吸道管理十分重要。呼吸监测观察病人的呼吸频率、是否有呼吸困难、两肺呼吸音和血气情况，以判断呼吸机辅助的有效性和自主呼吸情况。预防肺动脉高压危象呼吸机辅助期间观察病人有无烦躁及早期耐受气管插管的情况，应用芬太尼、咪达唑仑等镇静，使病人处于安静状态，减少因术后烦躁增加氧耗，诱发肺血管痉挛及肺血管阻力增加而导致肺动脉高压危象的发生。早期采用呼吸频率20/MIN30/MIN，维持二氧化碳分压在30MMHG35MMHG1MMHGKPA,使病人过度通气，造成轻度的碳酸血症，有利于肺动脉扩张，降低肺血管阻力,降低肺动脉压。根据血气分析结果,调节呼吸机参数或静脉输注5碳酸氢钠溶液，及时纠正酸中毒。因为酸中毒时肺血管收缩可导致肺动脉阻力增加,从而增加了出现肺动脉高压危象的危险因素。药物护理选择性应用凯时、硝普钠、罂粟碱等血管扩张药物，用注射泵持续从肺动脉测压管匀速泵入降低肺动脉压。NO精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6可选择性降低肺动脉压，改善血氧状态，对血流动力学无明显影响4。本组3例发生肺动脉高压危象，呼吸机辅助延长，期间充分镇静，予凯时治疗，持续予NO吸入。妥善固定气管插管位置听诊双肺呼吸音是否对称，做好呼吸道湿化，湿化温度3538。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，避免二氧化碳潴留、缺氧，但要注意防止过度刺激，吸痰前气管插管内滴入利多卡因稀释液并使用镇静剂，吸痰前后予纯氧3MIN。吸痰时严格无菌操作,按需吸痰。动作轻柔，吸引时间不超过10S。痰液黏稠的病人在吸痰前气管内滴入生理盐水1ML4ML,用呼吸囊胀肺稀化痰液后及时吸出。脱机拔管时充分吸痰。拔除气管插管后6H予雾化吸入1次，2H3H叩背1次，辅以理疗，促进痰液排出，减少呼吸道并发症的发生。本组术后3例合并肺部感染，3例肺动脉高压危象肺水肿原因可能为术中阻断垂直静脉术前肺动脉高压输血输液过多。因此，术中要防止肺静脉淤血，呼吸机使用呼吸末正压，在应用呼吸机期间注意气道压力变化，注意观察吸出痰液的性质，同时注意控制输液量。术后早期强心利尿,提高胶体渗透压,有利于防止肺水肿,减少呼吸道分泌物。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/6【参考文献】1徐志伟，苏肇伉，丁文祥完全性肺静脉异位引流的手术纠治和术后处理J中华胸心血管外科杂志，1991,7273752SAXENAA,FONGLV,LAMBRK,ETARRHYTHMIASAFTERSURGICALCORRECTIONOFTOTALANOMALOUSPULMONARYV