慢性锰中毒病人的康复护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/9慢性锰中毒病人的康复护理作者吴飞盈，廖海涛，姜岳明作者单位530021，广西医科大学【摘要】慢性锰中毒病人具有治疗和住院时间长、睡眠障碍、学习记忆功能下降、行为活动受限等特点。针对此特点，提出了合理安排住院生活、提高睡眠质量、加强记忆功能训练、功能康复训练等一系列康复护理。【关键词】锰中毒睡眠障碍学习记忆功能障碍康复护理ABSTRACTPATIENTSWITHCHRONICMANGANESEPOISONINGHASTHECHARACTERISTICSSUCHASLONGTREATMENTTIMEANDLONGHOSPITALSTAY，SLEEPDISORDERS，LEARNINGANDMEMORYABILITYDECLINE，BEHAVIORACTIVITYLIMITEDANDSOATTHEFEATURES，ITPUTFORWARDASERIESOFREHABILITATIONNURSINGINCLUDINGREASONABLEARRANGEMENTSFORHOSPITALLIFE，IMPROVINGSLEEPQUALITY，ANDSTRENGTHENINGMEMORYFUNCTIONTRAININGANDFUNCTIONALREHABILITATIONTRAININGKEYWORDSMANGANESEPOISONINGSLEEPDISORDERMEMORYDYSFUNCTIONREHABILITATIONNURSING精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/9锰是机体必需微量元素之一1，在体内参与许多生物化学反应2。但过量锰进入体内会引起中毒，目前慢性锰中毒主要发生在职业接触工人，由于工作生产中长期接触锰及其烟尘引起神经系统改变，早期主要表现为神经衰弱综合征和自主神经功能紊乱。中毒较明显时，出现锥体外系损害，并可出现精神症状，严重时可表现为帕金森氏综合征和中毒性精神病3。与其他慢性职业病相比，慢性锰中毒有其自身特点，医疗护理有其特殊性，现将慢性锰中毒病人的特点及康复护理总结如下。1慢性锰中毒病人的特点治疗和住院时间长慢性锰中毒的临床症状和体征为慢性进行性发展，症状及体征的轻重与工龄长短无明显平行关系4，在脱离接触后如未给予积极治疗，则病情仍会继续恶化。目前在治疗上无特殊方法，多数只能对症支持治疗，且病程长，治愈后仍需长期访视。睡眠障碍锰中毒主要损害中枢神经系统，以神经衰弱为主要症状，如出现头晕、头痛、失眠、多梦噩梦等表现。王广松4对216例慢性锰中毒病人进行临床分析后得出，的慢性锰中毒病人出现失眠的症状。学习记忆功能障碍精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/9研究发现，锰中毒可引起大鼠空间学习记忆障碍5,6，临床护理中也发现锰中毒病人因学习记忆功能、认知功能、方向感明显下降而导致生活难以自理的例子。行动不灵活慢性锰中毒的锥体外系损害主要表现为四肢肌张力增高并伴有四肢震颤。重度中毒病人重复动作后，肌肉僵直加重，伴有中等幅度和速度的有节律的静止性震颤，可引发“齿轮样”强直并可出现对指或轮替试验不灵活、不准确，闭目难立征阳性，步态异常、后退困难等运动障碍。心理状态复杂慢性锰中毒病人因病程长、治疗效果慢、病情反复，对康复失去信心，同时部分病人入院后福利待遇得不到落实，经济不宽裕，家庭负担重，感到成为家庭、社会的负担，有自卑倾向，情绪消极、悲观个别慢性重度锰中毒病人，因常年反复住院，得不到满意的治疗效果，缺乏家人、单位领导、同事的理解与同情而出现忧虑不安也有部分病人被确诊锰中毒后会产生怨恨心理，怨恨工厂防护条件差而导致自己患病，而表现为情绪易激动、好发脾气、对治疗的要求和期望过高。2慢性锰中毒病人的康复护理合理安排住院生活世界卫生组织WHO提出影响人类健康主要是环境、生精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/9活行为、卫生保健、人类生物学等因素。因此，为了病人的康复首先要努力营造优美、安静、舒适、适合锰中毒病人的疗养环境，然后根据病人的情况，适当安排一些活动。如安排他们散步、打太极拳、下棋等活动，还可指导他们阅读报纸、杂志，欣赏优美的音乐等，使脑力活动与轻体力活动相结合。亦可根据病人的病情和兴趣，组织集体医疗性体育活动，使病人在住院期间的生活既有规律又多样化，丰富而有趣。这样可转移病人对病态体验的注意力，改善病人的情绪，增强病人的体质，提高和保持对外界环境的适应能力，这对促进锰中毒病人的康复是十分有益的。提高睡眠质量长期的失眠多梦，加上平时工作的劳累，使生理节律紊乱出现焦虑、烦躁、易怒，严重阻碍病人的康复，因此，创造良好的睡眠环境是必不可少的。首先保持病房适宜的温湿度，温度1820，湿度4050。夜间保持灯光柔和，尽量使用壁灯，减少一切对感觉器官的不良刺激，合理安排治疗、护理活动，夜间查房时做到“四轻”，对病情轻而睡眠差的病人可灵活掌握夜间查房的时间和次数。满足病人的睡眠习惯如睡前看书，建立规律的作息时间。白天減少睡眠，睡前忌剧烈运动，可饮250ML热牛奶，用热水泡脚，有睡意时再上床。寻找影响病人睡眠的外界因精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/9素并努力消除，给病人鼓励和积极的暗示，让病人在轻松氛围中逐渐入睡。加强记忆功能训练固定病房，病房门口应有鲜明的标志，生活用品固定地方放置，不要随便移动。根据病人的病情和文化程度，可教他们记一些数字，由简单到复杂进行训练。经常和他们聊家常或讲有趣的智力故事等，以帮助病人扩大思维和增强记忆。饮食护理可根据病人的病情、年龄、活动量制订合理的饮食计划。总体原则是高热量、低胆固醇、多纤维素、少盐清淡饮食，平时多饮水以促进治疗时体内锰的排出。在服用多巴胺期间，适当限制蛋白质摄取，饮食中的氨基酸会干扰左旋多巴在小肠的吸收及向内运转，而影响疗效。所以口服多巴胺、苯海索等药物时，要在饭后45MIN。单用左旋多巴时禁止与维生素B6同时服用，因后者是脱羧过程的辅酶，可增加脑外的左旋多巴脱羧合成多巴胺，使进入脑内的左旋多巴减少7。用药观察及护理慢性锰中毒病人临床治疗一般采用螯合物药、多巴胺制剂及对氨基水杨酸钠等治疗方法。螯合物药毒性较大，为防渗漏，先建立静脉通道，再连接治疗药物，避免在同精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/9一部位、同一条静脉连续穿刺给药，以免引起静脉炎密切观察输液情况及用药后的反应。如依地酸二钠钙应充分稀释后缓慢注射或静脉输注，注射完药物后观察病人有无头痛、乏力、恶心等副反应，其中最严重的副反应为肾损害，所以用药期间应定期复查肾功能，并记录每日尿量。病人因记忆力下降，可能出现漏服或多服药的现象，护士要详细交代服药的时间、剂量及副反应，并为病人准备一份服用药物清单，一方面指导病人准确服药，另一方面有助于医生了解病情及调整用药作参考。要提醒病人定时坚持服药，不能擅自停药。功能康复训练根据病人的肌强直、震颤、行走困难、步态不稳的程度，尽量鼓励病人自行进食穿衣，锻炼和提高平衡协调能力，做力所能及的事情，减少依赖性，增强主动运动。步态训练肌肉持续的紧张使病人肢体乏力，行走不自如，重心丧失、步态障碍。护理上要加强病人行走步伐的协调训练原地反复起立。原地站立高抬腿踏步，下蹲练习。双眼平视，身体站直，两上肢与下肢保持协同合拍动作，同时使足尖尽量抬高，以脚跟先着地，尽量迈开步伐合节拍的行走。基本运动的训练精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/9根据病人的病情和身体情况循序渐进有计划地训练。上下肢的前屈、后伸内旋、外展，起立下蹲。肩部内收外展及扩胸运动，腰部的前屈、后仰、左右侧弯及轻度旋转等。卧位时有意识地进行上下肢被动和主动的伸屈运动。在有保护的前提下适当进行一些简单的器械运动，有助于维持全身的运动协调。安全护理帮助病人分析可能引起不安全的因素及预防措施，有针对性地进行安全保护及指导。嘱病人要穿防滑拖鞋，卫生间要有扶手，以防跌倒。指导病人衣物尽可能选用按钮、拉链、自粘胶式来代替纽扣，以便穿脱。裤子与鞋要合身，不能过于肥大，以免自己踩踏导致摔伤。在震颤未控制好之前，勿让病人自行如厕，防摔伤。有前冲步态时，避免穿坡跟鞋，尽量持手杖协助控制前冲，维持平衡。在运动时，移去活动范围内的障碍物，穿合适的运动鞋，不宜过于急进，床旁不放锐利物品。心理护理入院时针对病人的心理特点，耐心细致地做好解释工作。用亲切和蔼、诚恳、充满信心的语言与病人交流，尊重病人，满足病的合理需要，对他们以往的工作成绩给予肯定和认可，使病人得到心理满足而消除自卑倾向。入院后护士还可利用各种治疗、护理机会，多与病人交流，鼓精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/9励病人讲出自己的顾虑，了解病人的心理变化，及时对病人进行心理疏导，安慰、鼓励病人，使其树立战胜疾病的信心。对于存在怨恨心理的病人，护士应帮助病人客观地分析自我，使其体会到过分怨恨别人是无益的，而应正确地对待疾病。让病人自我认同，引导病人顺应自然，积极地进行自我护理。同时有目的地和病人家属交谈，做好家属的心理疏导工作，提高病人的社会支持度。3小结目前对于慢性锰中毒尚没有根治的有效办法，主要是给予全方位的、科学的治疗及康复护理，并配合有效的功能训练，使病人病情稳定，延缓病情的发展。康复护理是一项长期的工作，作为护理人员要有高度的责任心和爱心，帮助病人在生理、心理等方面达到最大限度的康复，改善病人生活质量，使病人能够身心健康地回归社会。【参考文献】1BERGERMM，SHENKINANDTRACEELEMENTSPRACTICALASPECTSOFSUPPLEMENTATIONJNUTRITION,2006,2299529552YUEWF，LIGL，LIUJM，ETANDIMMUNESPONSESINMICEUPONEXPOSURETOMANGANESESUPEMXIDEDISMUTASEEXPRESSEDINSILKWORM精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/9LARVAE，BOMBYXMOILLJCELLBIOLINT,2007,3199749783中国预防医学