循证护理在腹腔镜下直肠癌切除术的应用

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7循证护理在腹腔镜下直肠癌切除术的应用作者吴政鸿，于美华，谢玮娜作者单位363000，中国人民解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院【摘要】目的探讨循证护理在腹腔镜辅助下直肠癌根治术病人护理中的应用。方法对86例直肠癌切除术中可能出现的并发症，采用循证护理的方法，提出护理问题，进行护理干预。结果根据循证护理采取有效的护理措施，86例手术均无并发症发生。结论应用具有科学依据的护理实证指导解决临床实际问题，可减少护理的盲目性，增加安全性，为病人提供最有效的护理。【关键词】直肠癌根治术循证护理腹腔镜1资料与方法一般资料本组病人86例，男50例，女36例年龄40岁80岁癌瘤距肛门3CM10CM术前均经纤维结肠镜活检证实为直肠癌。病理结果直肠高分化腺癌25例，中分化腺癌30例，低分化腺癌31例。方法本组病人按循证护理方法进行观察护理，巡回护士随时提出病人存在的护理问题，进行文献检索，查找护理实精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7证，并对实证的真实性、可靠性和实用性进行审慎评审和讨论，将查找的实证与临床经验、理论知识及病人需求相结合，制定护理计划，按护理计划实施护理措施。2结果86例病人手术过程顺利，术后生命体征平稳，均无因麻醉或护理不当引起的并发症发生。3循证护理循证问题随着腹腔镜技术的不断进步，腹腔镜直肠癌切除术也属于一项新的技术，在有限的经验和护理高风险的条件下，使得护理人员在这一新的护理领域中，就术前心理护理、手术体位摆放与固定问题，术中呼吸、循环系统、调节适当的气腹压力和进气量的问题，保温以及皮肤受压、神经损伤等护理方面的循证问题进行了相关的文献检索。循证支持针对以上几个方面的问题，进行了国内外文献的检索，为制定护理决策提供理论依据。病人的恐惧心理病人担心不能治愈，会离开家人，情绪不稳定，将手术和麻醉想象得很恐惧，担心手术疼痛以及手术失败当病人离开家人进入手术室时，面对陌生的人、环境以及手术室各种仪器设备，均会产生恐惧。呼吸道阻塞、误吸老年人麻醉拔管后易发生舌后坠，唾液及呼吸道分泌物较多，易出精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7现呼吸道阻塞术前如未严格禁食，麻醉药物或手术刺激易引起呕吐反流、误吸。血压降低由于术前禁食及手术创伤引起的液体丢失、术中麻醉药的作用使血压降低。维持气腹压力和进气量术中由于体位变化及麻醉肌肉松弛的影响，使气腹压力和进气量的数值调节改变，腹内压过低则手术视野显露将不理想，过高则会引起不良反应，据文献报告，过高的二氧化碳CO2压力，不仅引起高碳酸血症，还会导致内脏血液的改变1。体温降低术前挥发性消毒液大面积消毒皮肤，使体表散热增加手术室温度低，保温措施不够，输注冷液体等。皮肤压伤老年人由于血液循环不好，弹性差，受压皮肤易引起破损、感染，另外体位垫使用不当也是皮肤压伤的另一重要因素。神经损伤术中特殊的体位，如摆放角度不当可引起腓总神经和坐骨神经损伤。循证观察和应用术前心理护理手术前日，进行术前访视，了解病情，避免情绪紧张、恐惧麻醉及担心预后的心理。给予安慰鼓励，耐心向病人及家属讲解手术过程，告知腹腔镜下直肠切除术，操作简易、安全、疗效确切，并符合微创手术要求，具有创伤小、失血少、疼痛轻、恢复快的优点。向病人介绍术前、术中及术后的注意事项，告知术后可能有腹胀、胃部不适等并精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7发症，属于正常现象，会逐渐消失。消除病人紧张、恐惧心理，使其增强和树立战胜疾病和接受手术的信心，积极配合治疗和护理，让病人顺利渡过围术期。防止呼吸道阻塞、误吸术前严格禁食、禁饮，做好健康教育，教会病人进行深呼吸、自行用力咳嗽，促进排痰，主要是因为病人因术后疼痛不敢用力咳嗽或方法不正确。术中注意观察病人呼吸动态变化及各仪器监测指标。术后气管导管拔管后，及时清理呼吸道分泌物，严密观察呼吸频率、潮气量及血氧饱和度的变化，同时观察血压变化，注意有无腹腔内出血。防止血压下降术前做好深静脉穿刺，尽量选择锁骨下静脉穿刺，固定好输液通道，准确调节滴速，防止输液量不足造成血容量不足、血压下降、休克、少尿，或输液过量引起的心力衰竭。准备好超声刀、钛夹、HEMOLOCK钉等止血仪器，保证术中有效止血。及时准确的估算失血量、尿量等。维持气腹压力和进气量气腹的目的是借助气体压力分离腹前壁与腹内脏器，为术者提供宽阔的视野和易于操作的环境，以免损伤其他脏器，设置正常腹内压为12MMHG15MMHG21MMHGKPA。术中要尽可能降低气腹压力，以保障足够的肺部通精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7气，防止CO2蓄积及缺氧，减轻高气腹压力对病人血压、脉搏及氧饱和度的影响，减轻手术风险。保证手术视野的清晰度术前要正确清洗镜子，保护镜头，防止碰撞。手术开始前洗手护士用5碘伏纱布擦拭镜头。及时消除烟雾，术中由电凝或电刀产生的烟雾要及时清除，可用吸引器吸引，也可以打开穿刺TROCAR的气阀排气。关闭手术间无影灯及其他照明灯，开小壁灯。体温护理将手术室室温调至2224，减少体表暴露的时间，术中输入加温的液体，注意保暖，防止低体温。皮肤护理全身麻醉下取头低足高截石位，屈髋120，两腿间角度不能大于90，病人双下肢垫海绵置于支腿架上，使小腿保持水平位，约束带固定防止病人双下肢滑脱，防止损伤腓总神经和坐骨神经。严格无瘤操作腹腔镜器械和标本的直接污染可能是引起肿瘤细胞切口种植的真正原因，切口肿瘤种植与外科医生的操作有关35，所以，在术中腹壁小切口取出肿瘤标本时应采用肿瘤标本袋隔离肿瘤，避免肿瘤接触切口，防止肿瘤种植转移。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/74小结随着腹腔镜器械的发展和医护人员技术水平的提高，腹腔镜辅助下切除直肠肿瘤已取得了一定的成果，对手术医生的技术要求也较高，要具备有一定的开腹临床经验，洗手护士也应熟悉手术的每一步骤，还应具备较强的应变能力。通过本组86例手术的循证护理实践，证实了循证护理可科学地指导护理实践。通过评估病人的实际情况，采取科学的护理方法，减少护理的盲目性，积极采取相应的防范措施，防止护理并发症的发生，增加安全性，为病人提供最有效的护理，提高了此类手术的护理质量护理，也提高了手术的成功率。【参考文献】1杨惠娥，陆小英腹腔镜结直肠手术的术中护理问题探讨及处理对策J现代护士进修杂志，2010,20767682王殿军，李晓飞腹腔镜在手术中的应用及护理配合探讨J国际护理学杂志，2008,274382