护理干预对双源ct冠状动脉造影成像病人的影响

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/8护理干预对双源CT冠状动脉造影成像病人的影响作者宋小林，刘萍，李剑萍作者单位610072，四川省人民医院草堂病区【摘要】目的探讨护理干预对双源CT冠状动脉造影成像病人的影响。方法将210例双源CT冠状动脉造影成像病人随机分为对照组和干预组。对照组给予病人一般护理,干预组在一般护理的基础上给予病人详细的护理干预。结果干预组的检查时间显著短于对照组P【关键词】冠心病双源CT副反应护理干预冠心病是一种常见的心脏病，随着人们生活水平的提高，我国冠心病发病率和病死率均呈上升趋势1，其病死率随着年龄的增加而升高，因此，早期诊断和防治更为人们所关注。随着影像技术的发展，双源CT为临床冠状动脉检查提供了可靠、安全的方法，对冠状动脉狭窄具有较高的敏感性和特异性，成为冠心病筛查的最重要影像学检查手段，同时又比传统的CT少50的放射剂量完成心脏所有细节的显示2。在临床工作中如何降低检查病人的不适、缩短检查时间、顺利完成检查，以取得高质量的图像尤为重要。本研究对检查病人进行了适时的护理干预，效果良好。现报道如下。1资料与方法精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8一般资料收集我院2010年3月2010年7月行双源CT冠状动脉成像病人共210例。将210例入院病人随机分为对照组和干预组。对照组106例，男68例，女38例年龄36岁82岁小学及以下52例，中学及以上38例，大专及以上16例。干预组104例，男64例，女40例年龄36岁87岁小学及以下51例，中学及以上35例，大专及以上18例。排除碘过敏、严重心肺功能不全病人。检查前均有不同程度的胸闷、心悸、胸痛等病史，其中有4例冠状动脉支架置入病史，合并高血压90例，糖尿病37例。两组病人年龄、性别、病情、经济收入、身体状况、文化程度差异均无统计学意义P，具有可比性。方法干预方法两组分别由培训后的责任护士负责管理。对照组给予病人一般护理。检查前准备检查前指导病人饮食和休息，检查病人心率，必要时嘱病人遵医嘱服药接到检查单后常规预约时间并通知病人，检查前禁食及进行碘过敏试验，详细询问过敏史及高危因素进入检查室穿刺静脉特殊病人由医护人员陪同到CT室检查回病房后嘱病人多饮水。干预组在一般护理的基础上给予病人详细的护理干预认真给病人讲解检查的必要性以及检查中的一些正常反应，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8如造影剂注入体内时会产生全身的发热感等检查前几天帮助病人进行呼吸训练，吸气幅度以中度为宜，同正常呼吸吸气幅度一样，避免深吸气，要求病人在屏气同时胸腹部保持静止状态切勿运动，同时观察心率的变化检查当日预先在上肢肘正中静脉或贵要静脉穿刺留置针备用为尽可能避免风险的发生，提前告知病人检查前4H禁食，对老年人糖尿病病人检查前20MIN口服温水500ML800ML，以稀释血液，纠正病人的缺水状态，降低造影剂不良反应的发生，预防造影剂肾病的发生做好急救器材的准备及生命体征观察等。评价标准副反应分级采用较为通用的SHEHADI分级方法3分为轻度反应、中度反应、重度反应。轻度反应有全身热感、发痒、结膜充血、咳嗽、恶心、呕吐、头痛、头晕、口唇发麻、少量散在荨麻疹等中度反应全身出现荨麻疹，严重呕吐、胸闷、气紧、呼吸困难、肢体抖动等重度反应面色苍白、四肢湿冷、呼吸困难、血压骤降。2结果两组病人检查时间比较对照组进入CT检查室至完成检查所需时间MINMIN，而干预组为MINMIN，经比较差异有统计学意义P两组病人一次性显影成功率及副反应发生率比较精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8见表1表1两组病人一次性显影成功率及副反应发生率比较3讨论护理干预的必要性随着成像技术的发展，双源CT心脏冠状动脉成像技术以其无创性、低风险、低成本正在逐渐成为无创性评价冠状动脉有无狭窄的主要方法4。冠状动脉CT检查是在医护人员相互配合下完成的。检查前认真向病人讲解，使其保持良好心情。病人有紧张、恐惧焦虑等心理问题，容易引起病人产生不同程度的副反应，严重者可致休克等2。本次研究结果显示，经过护理干预的病人在整个过程中不适反应明显减少，由原来的降到。因此，在双源CT检查过程中，加强对病人的护理干预很有必要。检查前的干预在条件允许下让病人观看CT检查录像，使病人对检查的全过程做到心中有数，去除病人身上影响图像质量的异物如胸罩、金属等。检查时控制心率平稳及平静呼吸可减少图像伪影的产生用通俗易懂的语言向病人及家属讲解检查的目的、过程、注意事项、有可能出现的不良反应，履行必要的签字手续。与病人沟通，进行碘过敏试验,为预防造影剂过敏,向病人详细解释，做好心理护理,以使病人克服紧张情绪、消除恐惧心理,取得病人的密切配合。通过护精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8理干预不但可以消除病人疑虑，使其在轻松愉快的情况下配合检查，而且还提高检查速度和质量。本次研究结果显示，通过护理干预缩短了病人进入检查室检查的时间。冠状动脉CT造影成像质量与许多因素有关对双源CT冠状动脉造影成像质量影响最大的是呼吸运动伪影，它表现为胸壁软组织及冠状动脉均呈明显阶梯状错层，通过软件处理也无法修复，此种图像不具有诊断价值。要减少或消除呼吸运动伪影，关键是检查前的护理干预。做好屏气训练，向病人说明屏气的重要性，使病人的呼吸幅度在检查中保持一致，防止成像时因病人呼吸过深或过浅丢失应有的检查区域5,从而提高一次成功率。本次研究结果显示，通过护理干预一次显影成功率明显提高，由原来的提高到。静脉准备在病房预先选择合适的血管粗、直、弹性好易于固定，应尽量避开关节,避免或减少局部渗漏。严格无菌操作技术,熟练进针,尽量做到一次穿刺成功,并保证穿刺针头在静脉腔内CM以上,回血好。可靠固定针头,以减轻病人的痛苦。穿刺部位不宜扎两针以上,若穿刺失败则需选择另一根静脉再穿刺使用18G20G留置针穿刺静脉，避免进入检查室后再穿刺或穿刺困难，耗费时间，影响病人情绪,同时可以使造影剂顺利注入，达到检查要求，告诉病人在注射过程中精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8的反应静脉穿刺处血管发胀、发凉、发热感觉属正常现象。注射后要仔细询问病人注药过程中有无不适，严密观察针头有无脱出、阻塞或移位，局部皮肤有无肿胀、疼痛和变态反应,如有异常立即停止注射。210例病人检查无一例造影剂渗漏发生，同时缩短病人在检查室停留的时间，随时保证病人抢救的静脉通畅。做好病人的急救准备密切观察病情变化,对轻度过敏病人无需特殊治疗，给予休息，大量饮水。恶心、呕吐者嘱其做深呼吸,消除其紧张情绪,休息后症状一般会自动消失。本组发生轻度反应的病人经过护理干预，病人副反应明显改善。本研究有1例过敏体质病人出现重度不适反应，病人有青霉素、磺胺过敏史，病人检查后出现干呕、乏力、皮疹，期间出现一过性寒战、头晕、血压下降、面色苍白，心电监护示室上性心动过速，经给予积极抢救护理，病人40MIN后转危为安。有研究表明，用药休克的时间90以上是在用药30MIN内发生，所以做此检查后严密观察病人30MIN，以避免迟缓性变态反应发生6。一旦发生过敏性休克，立即给予抢救，必要时行气管插管、人工心肺复苏等急救措施。4小结双源CT属于无创性影像诊断技术，对冠状动脉的形态学评价具有很好的价值，并且具有安全、无创、低风险、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8低成本等优点，可以作为冠心病常规检查手段。对病人实施护理干预的同时医生、护理人员、技师相互配合默契，使病人感到整个检查过程中充满人文关怀，解除病人的思想顾虑，以减少副反应的发生，提高病人的满意度。【参考文献】1王帆老年冠心病患者无效健康教育原因分析及护理对策J基层医学论坛,2008,1287487492蒋谨双源CT的临床运用J实用医院临床杂志2006,3589903MORCOSSERIOUSANDFATALREACTIONSTOCONTRASTMEDIAOURCURRENTUNDERSTANDINGJBRRADIOL,2005,789326866934黄久荣,侯晓林,蒲红,等双源CT在