手辅助胸腔镜下行食管癌根治术的手术配合及护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7手辅助胸腔镜下行食管癌根治术的手术配合及护理作者陈丽结，梁水珍，沈迪，林晓英作者单位510060，中山大学肿瘤医院【摘要】对20例食管癌病人实施手辅助胸腔镜下食管癌根治术，同时给予积极有效的护理配合，结果20例病人取得满意的效果，认为手辅助胸腔镜下行食管癌根治术具有手术创伤小、出血少、并发症少和病人术后恢复快等优点。【关键词】手辅助胸腔镜食管癌根治术护理手辅助胸腔镜下HANDVIDEOASSISTEDTHORACOSCOPICSURGERY，HVATS行食管癌切除术是由COLLARD等1，于1991年开展的。我国HVATS下行食管癌根治术是近几年来发展起来的新技术，其具有手术损伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快等优点，符合微创手术要求，即使病人肺功能及一般情况差也能耐受手术3,4。我院于2004年1月2009年9月采用HVATS食管癌切除术20例，近期效果满意。现报道如下。1资料与方法一般资料本组病人20例，男13例，女7例年龄37岁68岁上段食管癌15例，中段食管癌4例，下段食管癌1例经精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7过常规的术前检查及充分的术前准备，在HVATS行食管癌根治术。手术方法病人采用静脉复合麻醉，予双腔气管插管全身麻醉，术中单肺通气。取90左侧卧位，常规消毒并铺巾。在手辅助下分离胸段食管及切除肿瘤，用ECHLON60GOLDEN切断食管，移出标本，冲洗胸腔后检查有无出血并止血，检查无漏气后置胸管，缝合切口。换平卧位头偏向右侧消毒铺巾，进行消化道重建，距离屈氏韧带15CM25CM处远端空肠进行穿刺空肠造瘘，瘘管固定在壁层腹膜上，从左侧脐旁穿出并固定。检查腹部切口无出血后依层缝合切口。结果手术过程顺利，无手术死亡病例，术中无输血，术后病情稳定。仅1例术后发生颈部吻合口瘘，给予清创、引流、消炎等措施后愈合。2护理术前准备一般准备由于HVATS手术同样是在全身麻醉、双腔气管插管、单肺通气的情况下进行，且有术中转为传统开胸手术的可能5，故术前仍需做好常规术前的各项准备。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7术前访视术前1D手术室护士对病人进行访视，介绍访视目的，让病人了解手术方式，以消除病人心中的顾虑及疾病带来的恐惧心理，取得病人配合6，保证手术的顺利进行。特殊器械准备术前1D检查仪器设备的性能，准备胸腔镜设备2套，包括显示器、冷光源、摄像机，超声刀机、高频电刀、各种型号钛夹钳、钛夹和ENDOGIA切割器等，还需准备开胸手术所需敷料及器械等。术中配合及护理巡回护士的配合病人入室后，建立静脉输液通道，协助麻醉师行双腔气管插管全身麻醉，健侧肺通气。协助麻醉师行颈内静脉穿刺置管，保证输液通畅及监测中心静脉压，留置双腔尿管保持通畅并妥善固定。协助术者取90左侧卧位，胸部呈“折刀位”，即病人头低足低位使肋间隙增宽，便于术野暴露，胸部切口完成后摆回平卧位头偏向右侧，协助术者把一块啫喱垫垫于胸骨下并约束好四肢。严格执行无菌操作和手术清点制度，手术开始前后和器械护士共同清点所有器械和敷料，并记录。安置电视摄像的位置将电视显示系统置于病人头端手术床两侧，便于术者及助手观看。严密观察病人生命体征、尿量、皮肤温度，密精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7切观察手术过程，保证电视显像系统的正常工作，保证术野的清晰度，及时添加供给手术台上的所需物品并做好记录。器械护士的配合提前10MIN15MIN洗手上台准备用物，协助术者按常规开胸手术消毒铺巾。严格执行无菌操作、无瘤操作和手术清点制度，与巡回护士常规清点器械和敷料、缝针等，确保准确无误，防止差错事故的发生。连接电刀、吸机，接好镜头、光纤线并妥善固定在手术台上，调节好显示器的白平衡和清晰度、光亮度，接好超声刀机待用。手术过程中根据手术步骤主动、准确、及时的传递器械和物品，及时取回每次使用后的器械并擦干净保持手术区域的整齐和清洁。3体会在手术过程中，由于胸内温度与手术室温度相差较大，胸腔镜头容易出现起雾现象，因此在手术过程中巡回护士应该提前准备好5070的注射用水来浸泡胸腔镜头7，以加温胸腔镜头避免镜头起雾，保证手术野的清晰度。在术中，因手术需要把胃管拔出和送入，特别在关胸腔后胃管拉出到食管上段距门齿15CM左右，所以巡回护精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7士一定要固定好胃管标好刻度，避免在摆二次体位时滑出。手辅助胸腔镜下食管癌根治术是一种较新的高难度手术，要使手术顺利地进行，需要具有丰富的胸腔镜手术处理经验，而且要有整个手术组人员的协调配合，才能顺利完成胸腔镜手术8。腔镜器械属于精密贵重仪器，需严格按照腔镜操作程序进行操作，保证其正常使用9。因此应由专人负责进行清洗、维护、保养和消毒灭菌。清洗时应轻拿轻放，防止碰撞。光纤、摄像导线用后放于专用盒内，盘绕圈直径不小于30CM10，切忌光纤打折，否则会导致电阻增加而影响光束的传导效果，光源在使用时先打开开关，把镜头置入胸腔后，再将光源调到所需亮度。手术结束后，光源调到最弱，散热数分钟再关闭电源开关，仪器内部设有风扇散热装置，散热后关机可延长光源灯泡使用寿命11。4小结HVATS是现代高科技和传统外科手术相结合的产物，是一种全新的手术方法。该手术要求器械护士熟悉胸腔镜手术的操作步骤，了解手术各阶段所需的器械，既要眼观显示器知道手术进度，又要机敏地提前准备好所需要的器械，做到熟练、准确无误地将各种器械迅速平稳地送到术者手中。本组20例手术均取得满意疗效。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7【参考文献】1COLLARDJM，LENGELEANDSTANDARDESOPHAGECTOMIESBYTHORACOSCOPYJANNTHORACSURG,1993,5636756792GOSSOTD，FOURQUIERP，CELERIERM，ETESOPHAGECTOMYTECHNIQUEANDINITIALRESULTSJANNTHORACSURG,1993,5636676703陈鸿义，王俊现代胸腔镜外科学M北京人民卫生出版社，199714184边琳，王梅，陈洁电视胸腔镜下食管癌切除术的配合J云南医药，200822132145杨春梅，李晓红，张怡，等胸腔镜辅助微创外科手术400例的护理J解放军护理杂志，2002,19162636王玉琳手助电视胸腔镜食管癌根治术的护理J中华现代护理学杂志，2005,28746精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/77周培萱，刘玳瑄手辅助电视胸腔镜食管癌切除术的手术配合J中国实用护理杂志上旬版,2006,22834358朱成楚，叶加洪，叶中端，等电视胸腔镜辅助食管癌切除及并发症预防J中华胸心血管外科