提上睑肌缩短改良术矫正重度上睑下垂的治疗及护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5提上睑肌缩短改良术矫正重度上睑下垂的治疗及护理作者吴莉莉作者单位435500，湖北省黄梅县眼科医院【摘要】目的探讨提上睑肌缩短改良术矫正重症上睑下垂的护理。方法对35例42眼重症上睑下垂病人进行术前、术中、术后观察及护理。结果35例42眼均矫正满意，无并发症发生。结论提上睑肌缩短改良术式治疗重症上睑下垂,规范护理疗效确切。【关键词】上睑下垂提上睑肌缩短护理上睑下垂是一种常见的眼睑畸形，以先天性多见。传统手术方法繁琐、创面大,术后反应重，易复发。对重症上睑下垂行提上睑肌缩短术治疗及规范护理措施，效果良好。现报告如下。1临床资料一般资料2006年1月2008年2月我院收治35例42眼先天性重症上睑下垂，男19例，女16例单眼28例，双眼7例，年龄8岁32岁上睑提肌肌力手术方法用美兰按设计高度画出皮肤切口标志,眼睑局部浸润麻醉,距睑缘6MM7MM切开皮肤,皮下组织及眼轮匝肌,在眼轮匝肌下方充分暴露睑板,充分暴露提上睑肌,伸进一精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5肌肉夹,夹住全层提上睑肌,沿上睑板上缘剪断提上睑肌,尽量把肌肉向下牵引可分离出富有弹性的提上睑肌20MM30MM1。在要切除的提上睑肌上方2MM3MM处内、中、外侧做三对褥式缝线。与之相对应睑板上做三对褥式缝线,深达睑板1/2厚度以上,不穿透睑板，结扎并观察矫正是否满意，以睫毛略上翘,上睑缘在角膜上缘,闭眼时无或仅有少许角膜暴露。睑缘弧度自然,不能形成“三角眼”等睑畸形为标准，切除多余肌肉20MM25MM。用70丝线简断缝合皮肤，其中第3针或第4针穿经上睑提上肌游离端或睑板上缘，以便形成重睑，其余对合皮肤创口缝合。术后包盖术眼,每天换药,5D7D拆除皮肤缝线。结果术后随访6个月18个月,42眼均上睑闭合自如,上睑缘可达正常位置。双侧对称,术后可获重睑。术后1周内眼睑轻度闭合不全,闭合时最大睑裂2护理术前护理心理护理本组病人由于眼球不能完全暴露，导致睁眼困难影响美观，给病人的心理和身体造成很大创伤病人对手术缺乏了解，存在有不同程度的焦虑、恐惧心理，担心手术失败。针对病人恐惧、焦虑心理，耐心向病人讲解本病的有关知识、手术目的、方法，询问病人需求，耐心倾听并解答病人的疑问2。通过与病人沟通，消除病人的顾虑，使病人能以良好的心态接受手术治疗。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5术前准备协助病人完善各项检查，如三大常规、出凝血时间、心电图等。术眼用抗生素眼药水点眼，嘱病人注意眼部卫生。术前晚给予镇静剂，术前30MIN按眼科护理常规剪睫毛、洗眼、冲洗泪道，并用无菌敷料包术眼。术中护理心电监护，若术中出现心律失常、疼痛加剧、心悸、恶心等，提示可能损伤上直肌，及时给予处理。术后护理一般护理术眼加压包扎3D5D，取平卧位或半卧位，减少头部活动，防止伤口出血，进易消化、富含纤维素、营养丰富的饮食，忌辛辣刺激性食物，保持大便通畅。密切观察生命体征注意术眼敷料，若有渗液、渗血及疼痛等情况应及时处理。换药、点眼药水时严格无菌操作，操作要细致、轻柔，尽量减少不必要的组织损伤。嘱病人勿用手揉眼，患儿做好肢体约束，保持眼部清洁。防止并发症发生做好角膜护理，可在术前用生理盐水湿润眼球或放置一湿润的棉片保护角膜，术后在下睑缘置一牵引线，将下睑向上牵引闭合眼睑，包扎时不宜把纱布压得太紧以免纱布摩擦眼球。防止感染，早期感染多出现于术后3D5D，在上睑或眉部切口处有红肿、疼痛或触痛，甚至局部化脓。晚期感染多于术后数周或数月之后精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5出现，术后常规应用抗生素防止感染的发生。3讨论矫正上睑下垂术式繁多,大致可分为3种，即部分切除和前徙提上睑肌、利用额肌、利用上直肌矫正上睑下垂,只适用于轻度病人,由于效果不确切,术后并发症多,目前已很少采用3。额肌筋膜瓣治疗重症上睑下垂,易损伤眶上神经及血管,从而引起术中出血较多,术后额部感觉障碍4。传统提上睑肌缩短术,上睑开启符合生理状态,但手术操作复杂,尤其是分离穹隆部结膜与MULLER肌较困难,导致手术时间延长,术后反应重5。根据临床观察改良式提上睑肌缩短术治疗重症上睑下垂,不破坏眼睑固有解剖特性,上睑缘弧度及双重睑形成好,双侧眼窝深度对称。手术扰动小，术后反应轻，手术操作简便易行。先天性上睑下垂多为青少年,由于眼睑无法上抬,病人为了能够看清物体，常需要后仰头部、皱额，给日常生活带来很大的不便，且影响容貌,不愿与他人交往。在护理过程中加强与病人沟通，建立良好的护患关系，做好心理护理。针对护理问题进行原因分析，采取相应的护理措施。加强健康教育，正确指导病人用眼卫生和自我保护能力，防止术后感染、并发症发生。加强基础护理，严格无菌操作，及时化解各种医护难点，提高手术疗效和临床护理质量。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/5【参考文献】1唐照福提上睑肌缩短术缩短量的计算及临床应用J中华眼科杂志，1988,2453022王谦视网膜脱离再次手术病人的心理护理J护理研究，2002，1684703刘家琦,李凤鸣实