乳腺癌术后预防下肢深静脉血栓形成的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5乳腺癌术后预防下肢深静脉血栓形成的护理作者张爱飞作者单位314400浙江海宁，海宁市人民医院【关键词】乳腺癌手术深静脉血栓护理乳腺癌改良根治术是保留胸大肌、切除胸小肌及腋淋巴结、结缔组织，由于切除的范围广，损伤大，术后需要制动上肢，静脉血栓形成三大因素，即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态1，因此，术后对上肢功能的锻炼比较重视，但忽略了对下肢功能锻炼，可造成下肢深静脉血栓的形成，为此，本院对乳腺癌术后患者亦重视下肢功能锻炼，效果较好，现报告如下。1临床资料2006年2月2009年9月，行乳腺癌手术128例，均为女性，年龄3275岁，平均年龄在49岁。文化程度高中以上21例，初中43例，小学及文盲64例。城镇户口的56例，农村户口的72例，术后发生下肢深静脉血栓仅1例，发生率，本例患者年龄78岁，文盲，农村户口。术前有动脉粥样硬化、高血压病多年，控制不规律。术后患者胆小，怕痛而不敢活动，术后48H，出现左下肢严重肿胀、疼痛、皮肤温度升高，凹陷性水肿及腓肠肌压痛明显，经下肢多普勒和超声检查，确诊为腘静脉血栓形成，经过如精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5下治疗1卧床休息和抬高患肢卧床休息12周，避免活动和用力排便，以免引起血栓脱落。2溶栓疗法尿激酶35万IU/次，每日23次。3抗凝治疗肝素每46H静脉或肌肉注射1次，并监测试管法凝血时间。7天后疼痛消失，静脉造影显示血管畅通，痊愈出院。2护理措施术前护理做好评估、宣教和体检。1详细询问病史，注意术后易发生深静脉血栓的高危人群高龄、女性、吸烟、糖尿病、动脉粥样硬化、心功能不全、恶性肿瘤、有既往病史的，宣教的内容为术后发生深静脉血栓的原因与后果，使患者主动配合治疗及护理劝导吸烟者戒烟避免高胆固醇饮食，用低脂，富含纤维饮食，多喝水，保持大便通畅术后早期活动的重要性，指导患者掌握正确的活动方法。2认真做好护理体检，检查双下肢水肿、下肢静脉曲张、足背动脉搏动情况及足趾末梢循环等。3做好血常规、出凝血时间、凝血酶原时间的测定。术后护理除常规护理及患侧上肢功能锻炼外，指导、协助患者进行下肢功能锻炼督促患者行深呼吸，增加膈肌运动，促进静脉回流对于血液高凝状态的患者，手术后静脉输注低分子葡萄糖、丹参或口服肠溶阿司匹林、双嘧达莫，注意两小腿有无压痛。下肢功能锻炼方法1第一阶段术后24H内患者精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5回病房后取平卧位，患侧腋下垫一棉垫并作肩部内收、固定，下肢抬高2030，避免膝下垫枕及高度屈髋而影响静脉回流。进行主动活动和被动活动，屈伸下肢，做跖屈和背屈运动，内外翻运动、足踝旋转运动，每次10遍，每2H1次，运动时注意保护静脉留置针，防止滑脱。由护士或家属协助，用力从小腿根部开始自远端向近端挤捏，各35遍，每2H进行1次。2第二阶段术后2472H在第一阶段的基础上增加抬蹬动作，如模拟踏自行车，每次2030遍，每日23次。3第三阶段术后72H至自由下床活动加强患肢功能锻炼的强度和力度，下肢作主动抬蹬动作，每次3040遍，每天45次。3讨论引起深静脉血栓的三大因素是血流缓慢、静脉壁的损伤和血液的高凝状态。乳腺癌术后发生下肢深静脉血栓的原因手术麻醉使下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能，静脉壁平滑肌松弛，使静脉回流减少手术创伤后组织因子释放激活外源性凝血系统，使凝血加强恶性肿瘤患者普遍存在的高黏、高凝、高聚状态2，90的肿瘤患者存在凝血功能异常3，恶性肿瘤本身能通过组织因子或其他促凝因子的作用激活凝血酶原，或直接活化凝血系统而产生凝血酶，还可以产生黏液进入血液，激活凝血因子，启动凝血系统，促进静脉血栓的形成。某些肿瘤细胞具有潜在的凝精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5血酶原的活性，可提高血小板黏附力，使血小板聚集，或沉积于血管内膜，使血管壁损伤肿瘤细胞可以改变红细胞表面的电荷，使红细胞聚集性增加，血沉加快，从而使血液黏稠度增加4术中常规下肢静脉留置输液，术后患者害怕输液外漏而不敢主动活动下肢，影响下肢静脉的回流长时间卧床，腓肠肌功能减退，易致下肢静脉血栓的形成。术前，术后的心理因素直接影响机体的应激反应，增加血液的黏稠度，增加血栓的形成。为防止下肢深静脉血栓形成，对术前高血脂、高血压，血液黏稠度高的患者，术后适当应用低分子葡萄糖，同时术后早期进行下肢的功能训练，提高下肢肌肉的张力，适当的翻身活动能减轻下腔静脉的压力，促进静脉血回流，减少下肢深静脉血栓的形成。【参考文献】1吴在德外科学北京人民卫生出版社,20016892陈建民癌症患者血液高凝状态与活血化淤治疗中西医综合杂志,1985,5289913张柏根,薛冠华深静脉血栓形成的病因及高危因素中