人工膝关节置换术后中西医结合康复护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5人工膝关节置换术后中西医结合康复护理作者谢艳红，马翠萍，黄玲敏，葛艳亮作者单位530011，广西中医学院附属瑞康医院【关键词】人工膝关节置换术中西医结合康复护理人工全膝关节置换术常用于治疗终末期膝关节疾病，其最终康复效果取决于术后的康复锻炼，而由于该手术创伤大、疼痛较重，康复训练难度大，我院2008年1月2010年6月共为38例人工全膝关节置换术后病人制订并实施了中西医结合康复训练计划，效果满意。现报告如下。1临床资料2008年1月2010年6月我院收治膝关节晚期疾病的病人行人工全膝关节置换术38例42膝，其中男9例，女29例年龄52岁76岁类风湿性关节炎2例3膝，膝骨关节炎36例39膝术前行HSS评分，最低2分，最高36分，平均22分。有1例双膝骨性关节炎病人因其身体机能状况良好、较年轻52岁，于同期进行双膝人工关节置换，其余双膝疾病病人均分期进行置换。本组38例病人均得到随访，随访时间6个月至年。本组病人均由同一主刀医生在麻醉下实施人工膝关节置换手术，术后即行X线拍片，假体位置良好、手术效果满意。2护理精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5术前护理术前评估与健康教育病人较长时间被疼痛困扰、劳动能力降低甚至丧失劳动能力，加上住院后环境陌生、对手术情况缺乏了解及对手术预后的担心，病人会产生明显的焦虑情绪，护士运用良好的专科知识、心理学知识及护患沟通技巧，对病人进行个性化的指导与教育，消除其焦虑情绪与恐惧感，让病人以良好、积极的心态接受手术治疗，配合功能锻炼。评估病人有无糖尿病、高血压、心脏疾患、局部或全身感染病灶，配合医生治疗、稳定病情，致病人耐受手术，护士根据病人及疾病不同，进行个性化健康教育。根据中医专家诊治，给气血虚弱的病人口服复方扶芳藤口服液10ML，每天早晚各1次，以提高手术应激能力，帮助病人树立战胜疾病的信心。术前功能锻炼指导病人入院当天责任护士依据其身体状况、心理及手术要求指导功能锻炼。股四头肌等长收缩病人仰卧，双侧大腿绷紧10S，放松10S。膝关节伸直抬高训练病人仰卧位，最大限度地伸直膝关节，抬高患肢离床面以小距离开始依次加大距离，保持5S10S，以病人耐受为宜。踝泵运动最大限度伸曲踝关节并保持5S10S。以上每次训练5MIN10MIN，每天4次，护士到床边给每例膝精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5关节置换病人示范、指导及督促。术后护理术后第1天病人术后回病房，将冰袋置于膝关节前方及两侧，均匀加压冷敷，3H4H更换冰袋，持续应用24H1，以减少伤口出血，减轻肿胀。术后6H内患膝给予15屈曲位，可达到压迫止血的作用，6H后患膝给予伸直位抬高，以促进静脉回流2。麻醉未消失前，护士予踝关节的被动跖曲背伸活动，麻醉消失后，即指导及鼓励病人主动进行踝泵运动、股四头肌的等长收缩运动及足趾活动，并观察患肢端感觉、活动、皮肤温度、颜色等，有无神经损伤。该手术创伤大，病人疼痛剧烈，该组病人均运用了硬膜外持续镇痛泵或静脉镇痛泵48H，能配合功能锻炼。本组有9例11膝因术前膝关节高度屈曲畸形，手术未完全纠正，有20左右屈曲畸形，锻炼时指导病人尽量伸直，必要时予沙袋放膝关节上方，帮助其伸直，并将小枕或毛巾折叠放在患肢足跟处每隔2H观察足跟有无压红，以纠正膝关节屈曲畸形。术后第2天第14天术后第2天，拔除引流管后，即鼓励病人按术前功能锻炼方法主动进行膝关节伸屈训练、直腿抬高训练及踝泵运动，并予下肢功能康复仪CPM持续被动训练，CPM可防精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5止关节僵硬，减轻疼痛及肿胀，降低下肢静脉血栓的发生率3，每天2次，每次1H。功能锻炼从小角度开始，每天加大10。48H后予红外线照射伤口，每天2次，每次30MIN，以促进血液循环，消肿止痛，促进伤口愈合，同时使用中医外治法，即术后第2天开始辅用我院自制中药烫疗方药予小腿中药烫疗，温度适宜5060，持续30MIN，每天2次，注意温度要以病人能忍受为度，防止烫伤。中药烫疗具有热疗和药疗的双重作用，使药力直达病处，改善局部血液循环，促进炎症、水肿吸收，修复损伤，缓解肌肉痉挛4，可减轻CPM机操练和功能锻炼造成的疼痛。术后第3天，在护士指导及协助下，病人两腿下垂，坐床边，如无头晕、心悸等，借助助行器先站立至行走，循序渐进。术后2周4周术后2周伤口愈合后使用中药烫疗患膝关节。停止红外线照射治疗，同时加强患肢的主动功能锻炼与CPM机被动锻炼。术后2周可根据病人康复情况予出院，责任护士对其进行出院指导，并发放膝关节置换康复手册，出院后定期进行电话随访。督促及指导病人进行功能锻炼。3小结本组38例人工全膝关节置换术的病人，通过制订与实施中西医结合康复计划，康复效果良好，在出院时与术后精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/56个月进行膝关节HSS评分，平均分别是分和分，通过2年多的随访，认为膝关节置换术后远期康复效果比近期效果好。【参考文献】1杨碧虹，陈巧莉，任少君，等持续冷冻压迫疗法在人工膝关节置换术后的应用J护理与康复，2009,897527532梅迎雪，张海娇，陈立凤，等21例膝关节高度屈曲挛缩畸形人工关节置换术的康复护理J中华护理杂