甘油果糖注射液对脑转移瘤引起颅内高压病人的疗效观察

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5甘油果糖注射液对脑转移瘤引起颅内高压病人的疗效观察作者范健容作者单位516001，广东省惠州市中心人民医院【关键词】甘油果糖脑转移瘤颅内高压颅内压增高是脑转移瘤病人常见并发症，症状持续，严重时可危害生命。长期以来临床上常规使用甘露醇进行脱水降低颅内压治疗，疗效好，但有反跳现象、容易导致水、电解质紊乱、肾功能损害等许多副反应。20世纪80年代后对脱水降低颅内压药制剂研究取得了重大的成功，在甘油中加入果糖后降低颅内压效果显著，且甘油果糖注射液利尿作用小，对肾功能影响小，对病人水、电解质平衡影响不明显，果糖脱水成分还可为病人提供一定能量。为此我院放疗科自2010年1月1日2010年8月31日开始使用甘油果糖注射液对脑转移瘤引起颅内高压22例病人进行脱水降低颅内压治疗，取得较好的效果。现将结果报告如下。1资料与方法一般资料2010年1月1日2010年8月31日在我科接受放射治疗的癌症病人共有22例，均有脑转移瘤男16例，女6精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5例年龄31岁65岁，平均岁原发病包括胃癌、鼻咽癌、肺癌、肝癌、食管癌等，都曾经接受化疗和放疗，病人因脑转移瘤引起颅内压增高，按常规使用甘露醇疗效欠佳，开始对22例病人使用甘油果糖注射液进行降低颅内压治疗。方法静脉输注，一般一次250ML500ML，每日1次或2次，滴速3ML/MIN。每次500ML，需静脉输注2H3H,250ML需静脉输注HH。根据年龄、症状可适当增减。注射时选择走向直、清晰、弹性好的血管，避免循环功能不良的肢体进行穿刺，必要时病人可使用静脉留置针，以减少反复穿刺带来的痛苦，每次使用前先静脉输注生理盐水20ML30ML，确定注射针头在血管内才使用该药，以减轻对局部血管的刺激。单独使用甘油果糖注射液，确定穿刺成功后才使用，输液完毕后用生理盐水20ML30ML冲洗后拔针。如长期使用，应尽量避免在同一根血管上反复穿刺，定期更换穿刺部位。如病人留置PICC导管，每次使用时注意观察速度，必要时加用输液泵控制。注意预防水、电解质紊乱注意输液速度，对于过敏体质病人，输注时要加强巡视。疗效观察观察病人颅内压改变程度及药效维持时间，神经系统精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5检查的变化，以及用药后观察病人尿量及水电解质的变化，了解有无低血钾和肾功能受损。每次以用药结束时作为评定时间，以颅内压降低做疗效判定标准1，同时参考其他几项生化指标的改变对甘油果糖的疗效做出综合评定。统计学方法计量资料以均数标准差表示，计量资料统计用T检验，计数资料用2检验。病人使用甘油果糖注射液后变化使用前/使用后的比率之间的相互关系以最小二乘法检验。2结果甘油果糖注射液治疗脑转瘤引起颅内压增高病人，按上述使用方法，22例病人使用5D颅内压降低有效率达，使用10D有效率达，大大降低了颅内压症状，减轻了病人痛苦。甘油果糖注射后HH颅压开始下降，降压高峰时间为HH，可持续HH，无反跳现象。用药后血浆渗透压在1H内可达到高峰，最高峰为310MOSM/L，随着时间延长逐渐下降。甘油果糖注射液属高渗性脱水剂，但药性相对温和，药物本身对血管刺激小，其不良反应的发生很少，只偶有瘙痒及皮疹，且滴速相对较慢，滴速过快可发生溶血反应及肾脏损害，如血尿。22例病人使用甘油果糖注射液后仅有1例出现一过性血肌酐轻度升高，经对症处理后5D恢复正常。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/53讨论甘油果糖是高渗液渗透压是人体血浆7倍，静脉输注后能提高血浆渗透压，导致组织内包括眼、脑、脑脊液等的水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低颅内压、眼内压和脑脊液容量及其压力。通过促进组织中含有的水分向血液中移动，使血液得到稀释，降低了毛细血管周围的水肿，排出了机械压力，改善微循环，使脑灌注压升高，脑血流量增大，增加了缺血部位的供血量及供氧量。甘油果糖为高能量输液，在体内代谢成水和二氧化碳，产生热量，为脑代谢提供能量，促进脑代谢，增强脑细胞活力，经肾排泄少，肾脏负担小，肾功能不全者可应用。甘油果糖中果糖为单糖，在糖尿病病人中可拮抗酮体，更适用于糖尿病病人。甘油果糖尤其适于需长期脱水或伴肾功能损害的脑转移瘤病人。据神谷健2报道甘油果糖注射液降低颅内压起效是开始于用药后1H,H2H达高峰，持续6H。甘油果糖是一种高渗脱水药物，在用药时，血浆渗透压上升90MMOL/KG，起到脱水作用，药效过后对血尿渗透压无影响。所以我科把甘油果糖作为降低脑转移瘤颅内压增高的一线用药，只有在脑水肿急性期甘油果糖才配合甘露醇使用，既防止甘露醇带来的不良副反应，又能及时、有效地降低颅内压。甘油果糖注射液具有上述很多优点，但其降低颅内压的起效时间较甘露醇慢，且价格较贵，因此精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/5建议必要时甘露醇与甘油果糖配合使用，既防止甘露醇副反应的产生，又能有效地降低颅内压3,4。研究结果显示，甘油果糖注射液治疗脑转移瘤引起颅内压增高比常规使用甘露醇降颅内压疗效较好，且维持时间长，副反应小，比较差异均有统计学意义P【参考文献】1杨树源甘油果糖注射液降低颅内压的临床观察J中华神经外科杂志，2007,8242神谷健甘油果糖注射液对颅内压下降持续时间的研究J药