腰椎后路动态稳定系统治疗下腰椎疾病的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6腰椎后路动态稳定系统治疗下腰椎疾病的护理作者史露玉作者单位213003，江苏省常州市第一人民医院【摘要】采用腰椎后路动态稳定系统非融合技术治疗24例腰椎退变和不稳病人，评估病人一般情况、心理和社会支持状况，术前充分准备，术后密切观察病情、健康宣教，预防并发症，及时有效地进行功能锻炼。结果术后病人恢复优16例，良5例，可2例，差1例。【关键词】下腰椎疾病腰椎后路动态稳定系统护理各种疾病引起的腰椎病变、腰痛、放射痛、下肢感觉运动障碍等症状给病人带来了诸多生活不便和很大的心理压力。传统治疗应用脊柱植骨融合和或内固定棒进行手术固定，导致相应脊柱节段的运动功能丧失，邻近节段超负荷而出现椎体间的活动度代偿性增加，引起继发性椎管狭窄、关节突关节退变和滑脱1。我科2008年8月引进腰椎后路动态稳定系统新技术治疗下腰椎疾病，收到良好的疗效。动态稳定系统就是在不植骨融合的情况下帮助脊柱运动节段运动和改变负荷传递的内固定系统，目的是改变运动节段承载负荷的方式，控制节段间的异常活动，允许更多的生理性负荷传递，缓解疼痛和邻近节段退变，这项新技术基本保留了正常的腰椎活动功能，症状明显改善。现将护精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6理报告如下。1临床资料一般资料24例下腰椎疾病病人中，男7例，女17例年龄31岁79岁，平均60岁髓核突出9例，腰椎管狭窄9例，腰椎压缩性骨折5例，腰5狭部裂伴椎体滑脱1例。手术方法采用全身麻醉，俯卧位，后正中切口。暴露后根据关节突、横突等解剖标志定位，置入椎弓根螺钉。术中根据椎管狭窄部位或椎间盘突出部位进行单侧或双侧椎板间开窗减压，伴有神经根管狭窄者同时进行神经根管扩大成形。若为椎间盘突出症，开窗后进行椎间盘探查、髓核摘除测量两侧上下椎弓根螺钉间距，按所测长度截取所需万用间隔器长度，置入两侧椎弓根螺钉之间，将连接器穿入万用间隔器和上下椎弓根螺钉尾部通道之间，锁紧一端椎弓根螺钉尾帽，将连接器穿入收紧器，收紧连接器，最后锁紧另一段椎弓根螺钉尾帽，切断连接器工作区。疗效判断参照NAKAI标准，优为症状和体征完全消失，恢复原工作良为症状和体征基本消失，劳累后偶有腰痛或下肢酸胀感，恢复原工作可为症状和体征明显改善，遗留轻度腰痛或下肢不适，减轻工作和活动差为症状和体征无明显改善，不能从事正常工作和活动。结果24例病人均无脊髓神经根损伤，无切口感染。随访3个月8个月，平均6个月。参照NAKAI标准，优精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/616例，良5例，可2例，差1例。无螺钉弯曲和断裂。2护理术前护理正确评估了解病人的生活习惯、教育程度、职业等。了解病人腰背部疼痛的部位、程度、性质及双下肢感觉运动变化，有无麻木，感觉障碍等不适及有无大小便功能障碍。心理和社会支持状况病人对腰椎后路动态稳定系统技术缺乏了解，易产生恐惧、紧张心理。应针对病人不同的文化背景、心理特征进行心理疏导，讲解术前、术后注意事项及此种技术的优越性，让病人和家属了解手术前检查的目的、手术操作方法、如何配合麻醉，以及术后有可能出现的问题和预防方法，缓解病人的心理压力，减轻对手术的恐惧与不安，使其积极配合治疗。手术体位训练手术常采取俯卧位1H2H，而病人往往不习惯，所以术前3D开始训练，帮助病人逐渐提高耐受能力。方法病人取俯卧位，腹壁垫一纵向软枕，头侧卧，逐渐练习到能适应。术前准备完善各项相关检查和准备工作，如血常规、出凝血时间、心电图、血生化、心电图、肝功能、肾功能等，排除手术禁忌证。通过X线片或CT、MRI片确定手术部位，了解椎体病变的情况。加强营养，提高手术耐受性，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6预防感冒和呼吸道感染。术前1D行腰背部备皮、沐浴、配血等，通知禁饮食时间，指导翻身要领，练习床上使用便器等，以便适应术后的医疗、护理和生活。术后护理体位护理术后平卧硬板床6H，利用身体重力压迫伤口止血，6H后2H3H轴线翻身1次，翻身时动作要缓慢协调，使身体与床面呈4590，防止脊柱上下部分扭转，避免牵拉引流管，以减轻引流管刺激引起的疼痛2。正确翻身对保持腰椎稳定性起着非常重要的作用，持续卧床1周3周，根据原发病及手术情况，适当缩短或延长卧床时间。生命体征观察术后15MIN30MIN监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度1次，平稳后该为1H1次，监测12H24H。本组中2例病人收缩压110/MIN，予调快输液速度静脉输血2U4U后，血压回升,生命体征平稳。引流管护理术后一般留置引流24H48H，密切观察引流液的量、颜色、性质，有无脑脊液漏出，是否有活动性出血，并做好记录。避免引流管扭曲、受压、牵拉、脱出，如发现伤口出血、渗漏液量增多或引流液24H超过400ML，应及时通知值班医生并注意血压变化3。本组2例病人24H引流液400ML,经调节输液速度后病情稳定。术后第1天复查血常规，必要时输血。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6脊髓神经系统观察由于手术牵拉或硬膜外血肿直接压迫均会造成损伤脊髓或破坏脊髓血供严重可致瘫痪。术后3D5D为脊髓水肿高峰期，应严格执行医嘱及时使用脱水剂和激素，严密观察双下肢活动情况，询问有无麻木、疼痛、足趾的感觉运动。本组无一例发生脊髓神经损伤。功能锻炼根据病情手术当日可行双下肢股四头肌肉等长收缩，踝关节背伸、跖屈及足趾、双上肢、肩部的运动，术后第1天指导病人卧于床上行直腿抬高训练及足背伸跖屈运动，每天3次，每次10MIN15MIN，以后逐渐增加次数，双腿交替进行。术后第2天鼓励病人行四肢的主动和被动运动，深呼吸，有效咳嗽，防止肺部并发感染。术后1周开始腰背肌锻炼，以提高背部肌肉力量，增加脊柱的稳定性。常用挺腰法、五点支撑法、三点支撑法和飞燕点水法4。术后3周可行床边行走，根据病人年龄、手术方式、切口情况选择锻炼方法，逐渐增加运动量。3小结腰椎后路动态稳定系统能维持和恢复腰椎节段的正常运动和矢状面对线，既限制节段的运动，又保留了一定的灵活性，防止邻近节段退变，阻止疼痛的发生，提供始终如一的椎体稳定。护理上应做好充分的术前准备，让病人学会适应手术体位，学会各种腰背肌锻炼方法，告知有关注意事项。术后密切观察生命体征、脊髓神经系统情况，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/6及时有效地进行腰部、腹部、四肢等部位的肌群锻炼，对术后神经功能的恢复，预防神经粘连、肌肉萎缩等并发症，进一步提高手术疗效起至关重要的作用。【参考文献】1刘景容椎间盘镜下手术