脑膜癌病误诊2例分析

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/3脑膜癌病误诊2例分析作者闫云岗陆西旬吴荷祥【关键词】脑膜癌病；误诊；分析1病例报告例1男，43岁，农民患者于200512出现头痛，为弥漫性疼痛，时轻时重，无发热、呕吐，诊断为“感冒”，对症治疗无效20051226住当地市医院内科，查CSF外观无色透明，白细胞数12106/L，蛋白G/L，葡萄糖MMOL/L，氯化物MMOL/L，颅脑MRI左侧基底节、双侧半卵圆区及双侧脑室前后角周围散在片状长T1长T2信号影，边缘模糊，考虑脑膜炎、多发性腔梗合并脱髓鞘疾病，治疗无效，并出现精神症状及癫痫发作于20060102转入我院查体颈稍抵抗，双侧视乳头水肿，余未见神经系统定位体征双上肢、背部、左侧口角可见多个皮下结节，黄豆样大，质中等，活动度好，无压痛及触痛诊断为脑膜脑炎，脑囊虫病不除外颅脑MRI未见囊虫结节，皮下结节活检为皮脂腺囊肿，CSF、血清猪囊虫试验阴性CSF压力350MMH2O,无色透明，蛋白阴性，细胞数2106/L，氯化物122MMOL/L，蛋白G/L，葡萄糖MMOL/L，墨汁染色、抗酸杆菌阴性给予抗细菌、试验性精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/3抗结核及抗霉菌，并激素、脱水剂治疗，均未见效果第1次CSF细胞学可见一些异常细胞，占6，特点为胞体大、胞膜有突起、胞质嗜碱性、可见核仁颅脑MRI增强扫描见脑膜多处不均匀强化，脑实质未见异常胸部CT、腹部B超未发现原发肿瘤病灶第2次CSF细胞学异常细胞20，特点为胞体大、胞膜有突起、胞质嗜碱性、可见核仁（图1A）诊断脑膜癌病于20060119因脑疝死亡例2女，66岁，工人于200703出现头痛，以额颞部疼痛剧烈，无发热、恶心、呕吐及肢体活动障碍、抽搐颈椎CTC56椎间盘中央型突出，颅脑CT未见异常，按颈椎病对症治疗，头痛加重于0523/0616住某医院神经内科，诊断为“偏头痛”，无缓解0621诊断病毒性脑炎，头痛继续加重，出现恶心呕吐，癫痫大发作于20070710入我院查体颈稍强，双侧巴氏征阳性，视乳头苍白CSF压力230MMH2O，两次常规及生化检查未见异常，未检到抗酸杆菌、细菌、隐球菌，4次CSF细胞学检查均找到异常细胞，胞体大、细胞嗜碱性、可见多核细胞，核大，核染色质粗，核仁明显（图1B）胸部CT发现左肺软组织块影颅脑MRI强化扫描枕叶、小脑幕等处脑膜不均匀强化，脑实质未见肿瘤病灶诊断肺部恶性肿瘤并脑膜转移A例1,胞体大、胞膜有突起、胞质嗜碱性、可见核仁精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/3B例2,胞体大、细胞嗜碱性、可见多核细胞，核大，核染色质粗，核仁明显图1脑脊液异常细胞2讨论脑膜癌病是恶性肿瘤神经系统转移的一种特殊类型脑膜癌病原发病西方文献报道以肺腺癌占第1位,日本以胃癌占第1位，其次为乳腺癌、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤、胰腺癌、白血病等引起1临床诊断一般较困难,以往多经尸检才能确诊，极易误诊为脑膜炎，CSF细胞学检查为诊断金标准，可发现肿瘤细胞治疗方面的报道