经右胸上腹两切口行食管癌根治术后的重症监护护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/9经右胸上腹两切口行食管癌根治术后的重症监护护理作者凌莉，蔡飞，常玲，李洁，宋玲，梅芳作者单位230031，安徽省立医院【摘要】目的总结经右胸上腹两切口行食管癌根治术后的重症监护护理经验。方法回顾性总结42例经右胸上腹两切口行食管癌根治术病人的病例资料，进行有效的术后重症监护护理包括基础护理、管道护理、并发症护理和心理护理，追踪病人治疗结果。结果重症监护时间平均为3D，所有病人均平安转入普通病房。术后并发出血倾向1例、吻合口瘘1例、胸导管瘘2例、肺部并发症3例，经相应治疗及重症监护护理后症状均好转消失，无一例重新手术。结论科学有效的重症监护护理对经右胸上腹两切口行食管癌根治术后并发症的预防、早期发现和治疗具有十分重要的意义。【关键词】食管癌根治术经右胸上腹两切口并发症重症监护护理食管癌是发生在食管上皮的恶性肿瘤，近年其发病率存在逐年增加的趋势1。外科手术切除是根治食管癌的主要方法，目前经右胸上腹两切口治疗食管癌因其手术效果精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/9良好、术后并发症较少等优点，越来越多地被临床医生的应用2。在我院，食管癌病人术后常规送入重症监护病房行重症监护护理，取得了满意的护理效果，现将护理报告如下。1临床资料我科自2009年6月2010年12月共收治经右胸上腹两切口行食管癌根治术病人42例，其中男25例，女17例年龄38岁79岁56岁24岁病变部位位于食管胸中段15例，胸中段18例，腹段9例术后病理显示腺癌6例，鳞癌36例。气管插管全身麻醉，病人平卧位，取右胸前外侧切口经第4肋间隙游离胸段食管及癌肿，清扫全纵隔淋巴结，扩大食管裂孔，于贲门处离断食管转换体位，经上腹部正中切口清扫腹部淋巴结，游离全胃的同时保留胃血管弓将胃经食管裂孔上提与食管近端在胸膜顶行端侧机械吻合。胸腔放闭式引流管，分别关闭右胸和上腹部切口，手术结束。2重症监护护理术后基础护理病人术后全身麻醉未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止麻醉反应导致呕吐误吸立即吸氧，进行心电监护和生命体征监测接尿袋和胃肠减压管，全面观察各种引流管的引流情况如引流液的颜色、量和性精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/9质。注意切口有无渗血、感染、裂开和污染等情况，及时更换敷料。管道护理胸腔闭式引流的护理检查胸腔闭式引流装置是否密封，引流瓶放在患侧床下安全处，水封瓶口应低于引流口60CM，防止液体逆流进入胸腔导致感染。妥善固定引流管，防止折叠受压，切忌粗暴拉扯，记录引流管胸腔内留置的刻度，留意刻度的变化情况以推测引流管的固定情况。观察水柱波动情况及引流液的颜色、性状，如水柱波动不明显，应检查管道是否堵塞，经常挤压引流管，确保引流管通畅。更换引流瓶时，将引流管远端用止血钳夹住，更换完毕后再将钳子放开，以免空气进入胸腔导致气胸的发生。观察引流液的量、颜色及性质，并准确记录。留置胃管的护理病人术后持续胃肠减压，可减轻胃内气液体潴留，防止胃扩张，减轻吻合口张力。负压不宜过大，一般在196KPA左右。及时抽出胃内液体及气体，可减少吻合口的张力，促进伤口愈合同时可使胃保持空虚状态，防止胃过度扩张压迫肺而影响呼吸功能。应密切观察胃管是否通畅，有无脱出、堵塞或折叠等现象。严密观察引流量、性状、颜色，并准确记录。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/9并发症的护理术后出血术后每10MIN监测血压、脉搏、呼吸1次，若收缩压下降至KPA以下、脉搏120/MIN以上、呼吸30/MIN以上，病人出现兴奋、烦躁、面色苍白、手足发冷，提示有早期休克表现。准确记录胸腔引流液量，如术后3H内引流量在每小时100ML以上，呈鲜红色并有较多血凝块，病人有早期休克表现，应怀疑胸腔有活动性出血。正常情况下1H2H挤压引流管1次，如有出血倾向应增加挤压次数，防止凝血块、纤维素块阻塞引流管。当发现明显出血状况时，应及时与医生联系，稳定病人情绪，减轻病人心理负担，积极做好二次开胸手术准备工作。若腹腔出血，胸腔闭式引流量不多，最先出现的是早期休克的表现，需检查腹部有无内出血征象，如腹部膨隆、腹穿抽出不凝血等。吻合口瘘术后吻合口瘘是为术后最严重的并发症。密切关注胸腔引流液的性质，如引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口瘘。每日用生理盐水250ML加甲硝唑100ML行胸腔冲洗2次或3次，冲洗液温度一般为3035。冲洗前帮助病人取半卧位，讲解冲洗的目的及意义，冲洗时密切观察病人呼吸频率，并鼓励病人做深呼吸，给予叩背、咳嗽排痰，有利于胸腔内液体排出。持续胃肠减压，减轻精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/9吻合口局部水肿及张力，而且还可以减少消化液漏至胸腔腐蚀胸内脏器，从而避免或减少胸内感染。乳糜胸术后密切观察胸腔闭式引流液的性状，严格记录出入量，如引流量多，由清亮转浑浊，则提示有乳糜胸，应及时报告医生，明确诊断，及时处理。5葡萄糖100ML加红霉素75104U充分溶解，注射药物进行治疗。确保引流管的通畅及有效引流，避免引流管扭曲、打折、受压及脱落，尤其是药物灌注后初期，絮状物多可引起堵塞管腔，需半小时挤捏引流管1次，并密切观察引流情况，记录引流液的颜色、性质和量，每日更换引流瓶，更换引流瓶和倾倒引流液时，注意无菌操作，防止胸腔感染。必要时行开胸胸导管结扎术。肺部并发症保持病房空气新鲜，病人清醒后取坐位或半卧位。为促进肺复张和肺功能的恢复，术后鼓励并协助病人做有效的咳嗽及深呼吸。痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入使呼吸道湿润，协助叩背，对痰液黏稠、咳痰无力者，多采用鼻导管吸痰，以保证气道畅通。如果肺部已感染，加用相应抗生素，有效控制感染。心理护理病人体质虚弱，加上胸闷气短、呼吸困难，会引起病精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/9人及家属的焦虑、怀疑，加之术后全身管道多，活动不便会造成病人情绪低落，对治疗有抵触心理。护士应该做好解释工作，鼓励并帮助病人树立信心，讲解不良心理对疾病恢复的不利影响及积极配合治疗的重大意义，解除恐惧心理，取得病人的信任。给病人进行治疗时，一方面耐心倾听病人感受，理解他们的痛苦另一方面以亲人般的姿态，采用直接针对性或多样化的语言形式，将良好的信息和疾病相关知识告知病人及家属，尤其要尽可能地充分发挥家属这个社会支持系统的作用，增强病人的信心，使之积极配合治疗。3结果42例食道癌病人，重症监护时间为2D6D3D1D。所有病人均平安转入普通病房，未发生死亡病例。重症监护期间发生术后出血倾向1例、吻合口瘘1例、胸导管瘘2例、肺部并发症3例，经相应治疗及重症监护护理后均好转，无一例重新手术，至转入普通病房时，所有并发症症状均消失。4讨论我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。外科手术切除是根治食管癌的主要方法，食管癌的手术入路较多，经右胸上腹两切口治疗食管癌因其肿瘤切除率高、术后复发率低和并发症少等优点受到了临床医精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/9生的青睐2。术后护理工作是食管癌治疗的重要环节，有效的护理是能够起到进一步降低术后并发症、提高手术治疗效果的作用3。重症监护护理过程中需要密切关注心电监护和胸腔闭式引流管，这三者的变化情况是判断病人并发症是否发生的关键。当心电监护显示病人出现早期休克的表现时，需仔细检查胸腔引流管，如术后3H在每小时100ML以上，呈鲜红色并有较多血凝块时，考虑为胸腔活动性出血。即使胸腔引流管正常，也要考虑到腹腔出血的可能，请医生进行必要的检查以明确诊断，早期治疗4。胸腔引流液的性质出现其他变化时也应考虑到并发症的出现，如引流液中有食物残渣可能存在吻合口瘘5，引流量明显增加且由清亮转浑浊，则提示有乳糜胸。胸腔闭式引流管和留置胃管的护理是经右胸上腹两切口食管癌术后并发症预防和治疗的关键。时刻保持留置管道的通畅，予以妥善固定是预防术后并发症发生的关键。本研究中，42例食管癌术后病人在重症监护期间发生术后出血倾向1例、吻合口瘘1例、胸导管瘘2例、肺部并发症3例，并发症发生率为。出血倾向病人通过有效的胸腔引流，并未出现明显的出血发生吻合口瘘病人采用经胸腔引流管冲洗及持续胃肠减压处理后，症状逐渐消失出血乳糜胸病人采用引流管灌注红霉素进行治疗后，症状同样逐精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/9渐消失。本研究通过有效的重症监护护理不仅减少了术后并发症的发生，还促进了并发症的治愈，避免了二次开胸手术的风险。由于病人对了重症监护病房存在一定的恐惧心理，且存在术后呼吸困难、活动不便等实际情况，因此做好重症监护的心理护理非常重要。通过各种心理护理方式让病人树立治疗的信心，使得病人积极配合治疗。病人出现肺部并发症的一个主要原因是病人因为伤口疼痛而害怕咳嗽6。在本研究中，对病人进行积极的心理引导，鼓励并协助病人做有效的咳嗽及深呼吸，有效降低了病人肺部并发症的发生率。3例病人出现肺部并发症的表现，除进一步鼓励病人咳嗽外，还给予雾化吸入、叩背、鼻导管吸痰及适当使用抗生素等处理，至病人转入普通病房时，肺部症状均消失。总之，通过对42例经右胸上腹两切口治疗食管癌病人的术后重症监护护理，体会到，科学有效的重症监护护理对于食管癌病人的术后并发症的预防、早期发现和治疗具有十分重要的意义。【参考文献】1SIERSEMACANCERJGASTROENTEROLCLINNORTHAM,2008,374943964精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/92马冬春，魏大中，范军，等右胸腹两切口在中、下段食管癌根治术中的