美托洛尔治疗充血性心力衰竭45例临床分析

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/4美托洛尔治疗充血性心力衰竭45例临床分析作者邵丽琼作者单位652700云南通海，通海县人民医院【关键词】美托洛尔充血性心力衰竭治疗本科近3年来，在治疗的充血性心力衰竭患者中，采用阻滞剂联合常规治疗45例，取得了较好的疗效，现分析报告如下。1资料与方法一般资料将45例严重心衰患者，随机分为受体阻滞剂组治疗组23例及常规治疗组对照组22例。入选病例均为缺血性或非缺血性心肌病，其中男28例，女17例，年龄在4082岁之间，经心超声检查心功能级，胸片上心胸比率。平均随访18个月，入选病例在血脂、血压、基础疾病及性别、年龄方面差异无显著性，具有可比性。治疗方法治疗组加服美托洛尔片，首剂125MG，以后根据患者的耐受性加大用量，总量控制在50MG/D，对照组则常规注射硝酸酯类，口服ACEI制剂、利尿剂、洋地黄制剂等治疗。观察项目精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/4服药前后每15天复查心电图1次，每3个月复查1次心脏彩超、胸片，观察两组的心率、心胸比值及LVEF值。疗效评定基本治愈临床症状、体征消失，心功能级显效临床症状、体征明显好转，心功能改善级有效心功能改善级无效心功能无改善或改善不足级。2结果治疗组基本治愈率25，显效42，有效25，无效8，总有效92。对照组基本治愈率16，显效24，有效25，无效或恶化35，总有效率65。治疗组在半年后LVEF增加，心胸比值缩小均高于对照组。心率、心律失常发生率明显低于对照组。3讨论心力衰竭是各种心脏病导致心功能不全的一种综合征。传统观念认为阻滞剂有加重血流动力学障碍的危险，有明显的负性肌力作用，一般不用于严重心衰患者的治疗1，但无论引起心衰的原因是什么，交感神经系统在疾病的早期已被激活，且贯穿于心衰的整个过程。交感神经兴奋使心排出量增加，使血浆去甲肾上尿素水平增高，刺激心脏，使心肌收缩力加强，心排出量增加，使血液重新分配，以保证心脏的重要供血2。但近来发现，血浆去甲肾上腺素水平越高，长期交感神经兴奋促使心肌的受体失去敏感精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/4性，导致心肌收缩力减弱。长期交感神经兴奋还会引起钙、钾等离子的转运障碍，使之易发生心律失常。因此，心衰时交感神经的长期激活是造成恶性循环的重要环节2。基于上述的理论基础，认为美托洛尔为心脏选择性1受体，直接抑制交感神经，降低血浆NE浓度，保护心肌，同时减慢心率，降低射血阻力，减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量3。但在应用时应注意以下几点1美托洛尔应在强心、利尿及血管扩张剂治疗的基础上使用，应从小剂量或开始，逐渐加量才安全2不宜用于收缩功能障碍的急性左心衰，尤其是心率慢，包括病窦综合征及房室传导阻滞3应在洋地黄等正性肌力药物下配合使用4对心动过速，血压升高者尤其适用，用药后心率减慢，不能低于55次/MIN，否则停用，并且不宜突然停药1，以免导致反跳。总之，美托洛尔治疗充血性心力衰竭患者能增加左心室射血分数，改善心功能，降低心率失常的发生，改善生活质量，减少猝死，提高生存率，提高生存年限。【参考文献】1刘惠灵阻滞剂治疗心衰24例临床分析中华实用医药杂志,2005,354892于新学,李欣美托洛尔治疗充血性心衰的临床观察中华现代內科学杂