组合型人工肾治疗尿毒症顽固性高血压的临床体会

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5组合型人工肾治疗尿毒症顽固性高血压的临床体会作者朱云丽作者单位同煤集团总医院，山西大同037003【摘要】目的探讨组合型人工肾血液灌流联合血液透析治疗尿毒症顽固性高血压的疗效及机制。方法12例顽固性高血压患者，在每周23次血液透析中联合1次血液灌流，连续治疗48周。监测治疗前后的血压和甲状旁腺激素、血浆肾素、血管紧张素的浓度。结果12例患者平均收缩压、平均舒张压、血浆肾素、血管紧张素及甲状旁腺激素浓度均明显下降。透析中血压升高发生率亦明显减少。结论组合型人工肾对治疗尿毒症难治性高血压有确切疗效，其治疗作用与血液灌流可以清除尿毒症患者体内甲状旁腺素、肾素、血管紧张素等中大分子物质有关。【关键词】组合型人工肾血液灌流尿毒症高血压高血压是尿毒症患者最常见的并发症，是影响患者预后的独立危险因素，它可导致心脑血管事件的发生和增加死亡率。积极控制高血压有助于提高尿毒症患者的生活质量及长期存活率。而常有部分患者虽经规律充分透析，干体重确定，联合应用多种降压药物仍出现持续性高血压，即尿毒症顽固性高血压。2009年1月2010年12月对12精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5例顽固性高血压患者进行了组合型人工肾治疗，收到良好疗效，报告如下。1资料与方法一般资料12例均为维持性透析达1年以上患者，每周透析23次，每次4H，已达干体重，间歇期体重增长不超过干体重的5，且透析充分，降压药物联合应用已达3种以上，血压仍高，尤其透析过程中血压升高明显。排除因透析不充分导致水钠潴留而引起的高血压。透析时使用碳酸氢盐透析液，血流量180250ML/MIN，透析液钠离子浓度为135138MMOL/L，钙离子浓度为MMOL/L，应用普通肝素或低分子肝素抗凝。所有患者近期病情稳定，无急性感染或心力衰竭等出现。研究方法在每周23次血液透析中联合1次血液灌流，连续治疗48周，其他治疗不变。首剂肝素剂量为1MG/KG，以后每H追加肝素810MG，灌流结束前H停用肝素，血液流量为180220ML/MIN。透析机采用日机装DBB27型血液透析机，血液灌流使用健帆生物材料有限公司的HA130型树脂血液灌流器，串于透析器前，治疗2H达到饱和后取下，继续血液透析至结束。观察指标精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5治疗前1D及治疗48周后第2天行24H动态血压监测，取收缩压及舒张压的平均值，同时测定患者治疗前和治疗后的甲状旁腺激素、血浆肾素、血管紧张素浓度。统计学方法计量资料采用XS表示，数据比较采用T检验。在统计学软件上进行统计学分析，以P2结果治疗前与治疗后比较，12例患者平均收缩压、平均舒张压、血浆肾素、血管紧张素及甲状旁腺激素浓度均明显下降。透析中血压升高发生率亦明显减少见表1。表1患者治疗前后各项指标的变化3讨论高血压是影响尿毒症患者预后的独立危险因素，它可导致心脑血管事件的发生，增加死亡率，积极控制血压有助于提高患者生存质量及延长其生命线13。而部分尿毒症患者在经过充分规律透析、干体重到位、联合应用多种降压药物后仍不能控制血压至正常，甚至在血透过程中会更高，即尿毒症顽固性高血压，严重影响患者的正常生活。一般认为，引起顽固性高血压的原因有多种，如甲状旁腺激素升高，它促使血浆游离钙升高，增加小动脉紧张性，使外周阻力升高，导致血压升高，有研究显示，甲状旁腺激素水平升高是透析前收缩压升高的独立危险因素。而血精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5浆肾素、血管紧张素及血管内皮素等浓度升高亦是导致血压增高的因素。患者在脱水后期，激活肾素血管紧张素系统RASS，肾素分泌增加，使高血压恶化，促使血流加速损伤内皮细胞致内皮素分泌增加，内皮素是强烈的血管收缩物质，使肾脏缺血，血管紧张素分泌增加，进一步释放内皮素，形成恶性循环，导致顽固性高血压发生。而以上各种物质均为中大分子毒素，不能被常规血透所清除，在尿毒症患者体内浓度很高。本研究所采用树脂血液灌流器具有高比表面积、多空、吸附速率快等优点，具有相对吸附特异性，能有效清除相对分子量较大的物质。我们应用组合型人工肾治疗顽固性高血压，可有效清除常规血液透析不能清除的引起高血压的中大分子毒素，随着血浆中甲状旁腺激素、肾素、血管紧张素浓度的降低，患者的血压也逐渐下降，这样可以减少患者的降压药物使用量，降低患者的经济负担，提高患者的生活质量和治疗的依从性。另外，本研究患者进行组合型人工肾治疗是采用冲击治疗方案，常规血液透析患者也可采用预防治疗方案，每月进行1次血液灌流，帮助清除引起其他如皮肤瘙痒、食欲不振等并发症的中大分子毒素，且血液灌流器设备简单，操作方便，生物相容性好，无特殊不良反应，疗效确切，易于临床推广和进一步研究。【参考文献】精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/51,彭小梅，龚智峰，闭闵，等血液透析灌流联合串联治疗尿毒症血透患者顽固性高血