经短留置针静脉输注甘露醇发生静脉炎的影响因素及护理对策

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/9经短留置针静脉输注甘露醇发生静脉炎的影响因素及护理对策作者段浏华，魏清风作者单位330029，江西省肿瘤医院【关键词】甘露醇静脉炎护理临床上常用20甘露醇高渗溶液作为组织脱水药，用于减轻脑水肿，降低颅内压，防止脑疝，同时还可以清除自由基，保护脑组织，是降低颅内压的首选药。现在临床提倡小剂量、短间隔、快速静脉输注降低颅内压，但这种治疗方法如不做好妥善处理，易发生静脉炎。现分析经短留置针静脉输注甘露醇发生静脉炎的影响因素，总结护理对策如下。1静脉炎诊断标准美国静脉输液护理学会将静脉炎分3级。1级局部疼痛、红肿或水肿，无可见线条及可触及静脉索条2级局部疼痛、红肿或水肿，有可见线条，无可触及静脉索条3级局部疼痛、红肿或水肿，有可见线条，有可触及静脉索条1。2影响因素病人因素静脉炎的发生与病人的全身状况有关。营养不良、有精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/9基础疾病、病情危重，机体抵抗力低下，如糖尿病、免疫抑制治疗、中性粒细胞减少或缺乏、免疫抑制疾病，特别是皮肤黏膜的防御能力下降。以上原因造成静脉壁的修复和抗感染能力下降，使用留置针输注甘露醇时易发生静脉炎。另外，有的病人不注意个人卫生，没有保持留置针处及周围皮肤干燥、清洁，容易感染而发生静脉炎。留置部位因素临床上远心端静脉应用留置针输注甘露醇时发生液体外渗的机会明显多于近心端静脉，原因可能是远心端的静脉瓣较近心端多，血液流经瓣膜时产生涡流，使血小板聚集，形成血栓，使毛细血管流体静脉压升高，成为炎性水肿发生的原因。下肢静脉血液流速缓慢，采用静脉留置针输注甘露醇时，因静脉管腔直径小，容易使血小板在穿刺针周围聚集形成血栓，使血栓性静脉炎的发生几率加大。材料因素有研究报道，使用TEFLON聚四氟乙烯留置针输液，静脉炎发生率为49，而使用VIALON生物材料留置针输液静脉炎发生率24，可见留置针的材质是引发静脉炎的重要原因之一2。不同型号的留置针发生静脉炎的几率也不同。相关报道，较粗的留置针静脉炎发生率较高，进入机体后充塞于血管中，增加与血管内壁的摩擦，从而增加机精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/9械性静脉炎和血栓性静脉炎的发生3。药物因素20甘露醇作为高渗药物，是产生静脉炎的重要原因之一。其机制与药理特征有关当输入高渗液体时，血浆渗透压升高，使组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素E1、前列腺素E2，使静脉通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变，使静脉收缩变性4甘露醇对血管内皮细胞产生直接损害，引发血管内皮细胞凋亡5。健康教育因素在开展静脉留置针技术之初，由于健康教育不全面和没有针对性，出现过老年病人因反应差，感觉较迟钝，有时穿刺处出现红肿或局部发生渗漏时仍感觉不到疼痛，不能及时告知护士，发生感染、渗漏、静脉炎等并发症，个别病人自行撕去敷料，致使针头自行滑脱、穿刺处出血等情况。季节因素雷岭等6认为，季节因素对留置针也有影响，夏天炎热，出汗多，易致敷贴脱落，留置针脱出或穿刺处感染冬天寒冷，加之输入液体的冷刺激，影响血流速度，药物对血管壁的刺激时间延长，引起穿刺部位疼痛、麻木等，易发生静脉炎。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/93护理对策合理选择血管，提高穿刺成功率应选择粗直、弹性好、不易滑动的血管，避开关节及皮肤不完整的部位。成人首选前臂头静脉，其次是贵要静脉、手背静脉、上肢前臂的尺静脉及桡静脉、下肢内踝的大隐静脉及足背静脉。老年人的血管弹性差、脆性大，抗化学性、机械性损伤的能力下降，故留置套管针时应尽量选择直径3MM的血管。对于静脉血管充盈差的病人，常规止血带捆扎静脉血管充盈不理想时，可采用双止血带交叉结扎法，能明显改善静脉血管充盈度。具体方法在被选静脉穿刺上方20CM处先扎止血带，稍待片刻，再在10CM处扎1根止血带，嘱病人握拳。双止血带结扎起到双重阻断静脉血流作用，使局部血管压力增高，有效改善静脉血管充盈度，提高浅静脉穿刺成功率7。选好穿刺部位，减少静脉炎操作前应首先对病人的身体状况、病情轻重等进行评估，然后根据需要选择适宜的穿刺部位，输注甘露醇时，应避开关节附近有静脉瓣的血管。尽量避免选择下肢静脉。如有特殊情况或病情需要在下肢大隐静脉穿刺时，输液过程中可抬高下肢2030，以加快血液流速，缩短甘露醇在下肢静脉内的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激，同样能降低利用下肢静脉输液时液体外渗的几率。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/9严格无菌操作，降低局部感染率留置套管针之前皮肤常规消毒，消毒后清洁区域不能暴露太久，消毒范围应大于敷贴范围，一般为10CM10CM，用安尔碘棉签擦拭消毒，避免棉签蘸消毒液太多使消毒液顺针眼渗入血管，造成对血管内壁的不良刺激8,9。同时也应避免导管硬化，消毒剂干透后再按无菌操作行静脉穿刺，防止消毒剂从穿刺点进入血管引起穿刺点红肿。穿刺部位周围皮肤应用碘伏消毒，每天1次，并盖以透明的无菌敷贴。连续输液者应每日更换输液器1次，肝素帽2D3D更换1次。科学正压封管，控制留置时间根据病人的具体情况，选择合适的封管液、用量及推注速度。封管时采取连续不间断边推边退出注射针头，保证正压。封管前用适量的生理盐水冲管，可达到杜绝或减少药物对局部血管的持续刺激，不致引起静脉炎。生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内水盐代谢及血液循环密切相关，同时对血管的刺激性小，生理盐水还可以减少药物在穿刺部位血管内的滞留，减少药物对局部血管的持续刺激，使穿刺部位血管得以修复，降低静脉炎的发生率。如是肝肾功能不全的病人和凝血机制障碍及其他不能使用肝素的病人，可选择生理盐水5ML左右，注意封管的速度不宜过快。留置针在无静脉炎发生时，留置时间最精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/9好选择合适材质的留置针，减少静脉炎的发生在不影响甘露醇输液速度的前提下，尽量选择细、短留置针，因为相对细小的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少了机械性摩擦对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生率。笔者所在科室应用美国BD公司生产的用VIALON材料制成的留置针，应仔细检查其质量，检查包装是否完好及产品失效日期，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙，针尖斜面应锐利无钩，外套管应完整无断裂或分叉。按照正确顺序输液，避免药物外渗护士要熟练掌握药物知识及配伍禁忌，在不影响病人病情的前提下根据药物特性合理安排输液顺序先输入甘露醇，后输入非刺激性药物在输入甘露醇时，提前在穿刺处上方用热毛巾湿敷改善血液循环，以缓解药物引起的血管红肿现象，输入甘露醇应3D更换留置部位1次，以减少肿胀及静脉炎的发生。重视健康教育，提高病人自护能力在新型的护患关系中，护士应用充实的专业知识主动走到病人床旁为病人解决最关心的健康问题，使病人有信任感、安全感，让病人感到放心。护理人员应着重向病人和家属介绍穿刺处的护理、自我观察、日常生活注意事项，如保持穿刺部位干燥、清洁，禁止淋浴打湿留针处，预防精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/9穿刺点感染，避免穿刺侧肢体过度活动、局部肢体受压、肢体下垂或用力等原因导致血液反流，如发现回血，应及时告诉值班护士，重新正压脉冲式封管。输液结束后指导病人或家属沿静脉走向轻轻按摩或热敷输液部位血管，以减轻血管脆性，促进血液循环，预防附壁血栓形成引起的局部静脉炎。如发现穿刺静脉走向皮肤红肿、疼痛、皮肤温度高，应通知护士立即拔除留置针并给予静脉炎的相应护理，如硫酸镁湿热敷10,11，或用七叶皂苷钠凝胶软膏外敷。4小结静脉短留置针已广泛应用于临床，笔者经过3年的临床实践观察，在应用短留置针输注甘露醇时，注意合理选择静脉，选择优质材料的留置针，严格无菌操作，正确封管，重视对病人的健康教育，可以减少静脉炎的发生。【参考文献】1王燕，申莹外周静脉留置针致静脉炎原因分析及防护进展J总装备部医学学报，2004642432442KARADAA，GLRGOFTWODIFFERENTSHORTPERIPHERALCATHETERMATERIALSONPHLEBITISDEVELOPMENTJJINFUSIONNURS,2000,233158166精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/93吕华阳，张丽萍一种静脉留置针退针送管的新方法J中国实用护理杂志，2005,216144黄春英6542治疗静脉炎及渗漏性损伤J护士进修杂志，1996,113395辛燕飞，王丽萍，辛秀俊，等山莨菪碱减轻甘露醇对外周静脉损伤的研究J中华护理杂志，2002,37107297326雷岭，付慧敏，王海燕影响留置针留置时间的因素分析及对策J当代护士，2007573747黄学霞，吕艳，马丽娅，等静脉留置针穿刺中双止血带双交叉结扎的临床研究J护士进修杂志，2007,2297867888樊小平大黄芒硝膏防治甘露醇所致静脉炎的疗效观察J护理研究，2006,20