缬沙坦与胺碘酮联合治疗持续性房颤的临床观察

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5缬沙坦与胺碘酮联合治疗持续性房颤的临床观察作者梁必立，李长彬，林雪梅作者单位730020甘肃兰州，兰州军区空军机关医院内二科【关键词】缬沙坦胺碘酮联合治疗持续性房颤临床观察通人群中非瓣膜性房颤NONVALVULARATRIALFIBRILLATION,NVAF的发生率超过1，并随年龄的增长而逐年增高。在老年人群75岁以上中房颤的患病率达到10左右，是最常见的心律失常类型之一。房颤ATRILFIBRILLATION,AF患者卒中的发生率约为非房颤患者的5倍，是老年人发生卒中非常重要的原因，且伴发房颤的卒中患者的卧床率明显增加1。目前主要的防治策略仍为恢复并维持窦性心律、控制心室率和预防血栓栓塞形成。本院采用胺碘酮与缬沙坦联合治疗持续性房颤，并与单用胺碘酮治疗作对照，疗效满意。现报告如下。1资料与方法一般资料观察96例住院患者，根据其临床表现、心电图等检查及病史确诊为持续性房颤。随机分为两组治疗组58例，男44例，女14例，年龄3579岁，平均57岁对照组精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/538例，男29例，女9例，年龄4076岁，平均58岁。其临床表现为心悸、胸闷与惊慌，有不同程度的头晕、乏力、心率增快。所有患者病程6个月以上，无明显血流动力学障碍，但排除病态窦房结综合征，慢性阻塞性肺疾病、低血压、预激综合征、或度房室传导阻滞、电解质紊乱、心功能级以上、严重肝肾衰竭。两组病例一般资料差异无统计学意义P，具有可比性。原发疾病治疗组58例，包括冠心病25例，高心病13例，风心病9例，扩张型心肌病5例，特发性心肌病3例，甲亢性心脏病3例。对照组38例，包括冠心病19例，高心病9例，风心病5例，扩张型心肌病2例，特发性L例，甲亢性心脏病2例。治疗方法所有患者在治疗原发病常规基础上，治疗组胺碘酮口服200MG/次，3次/D，治疗1周第2周减至2次/D第3周减至1次/D，维持治疗加用缬沙坦口服，80MG/次，1次/D。对照组胺碘酮的用量、用法同治疗组。观察指标两组均于用药后48H、72H、1周及1年观察心律转复和窦性心律维持情况，并做心脏超声和12导联心电图检查。随访1年。疗效评定标准精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5参照PRYSTOWSKY及国内有关文献2，静息时心室率控制在6090次/MIN，活动后心室率控制在120次/MIN。显效用药后静息状态下平均心率维持于6080/MIN，轻度活动后心率统计学方法两组疗效差别比较用2检验，其他计量资料用T检验，以P2结果疗效分析治疗组显效40例，有效14例，无效4例。对照组显效18例，有效11例，无效9例。两组显效率比较差异无显著性P，总有效率显效率有效率比较，治疗组优于对照组，差异有显著意义P副作用两组服药后检查血常规和肝功能均无异常改变，治疗组5例患者有头晕、恶心、食欲下降等不良反应，但持续时间较短，无需减量或停药即可恢复，余未发现明显副作用。3讨论心房纤颤是常见的心律失常之一，常见于心脏瓣膜病、冠心病、高血压病、慢性肺部疾患、甲状腺功能亢进等。相当多的患者以持续性房颤维持终身。其发生血栓栓塞性疾病导致中风致残的发生率是其他病因的5倍，病死率高于无房颤患者2倍。最新的AFFIRM试验研究以心律失常等精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5各种原因死亡为一级终点，结果显示维持窦性心律与心室率控制两者等效，所以应将心室率控制列为一线干预对策。心室率控制以药物为主，包括洋地黄类、钙拮抗剂、受体阻滞剂和胺碘酮等3。洋地黄类药物起拟迷走神经作用，使房室传导延缓，不应期延长，心室率减慢，能较好地控制静息时的心室率，但对活动后心室率的控制效果差，胺碘酮为多通道阻滞药的广谱抗心律失常药物，可减慢窦性及交界性心率，不增宽QRS波，无负性肌力作用，是较强的非竞争性和受体阻滞药。其中重要的作用是对钾通道的阻滞，可减慢心肌的复极化，从而延长动作电位和不应期，阻止激动的扩散。所以胺碘酮在维持窦律方面优于其他抗心律失常药物。有研究报道4，心房颤动复律后，单用胺碘酮1年窦性心律维持率在6075，与本文结果相符。缬沙坦与血管紧张素受体呈竞争性拮抗，可直接作用于血管平滑肌，长期使用具有缓慢降压作用。缬沙坦还具有降低左室舒张末容积，影响心血管重构，逆转和改善患者血管内皮，恢复血管的正常结构和功能，降低心血管事件危险性的作用。本文结果显示，治疗持续性房颤胺碘酮与缬沙坦联合用药明显优于单用胺碘酮。值得注意的是，胺碘酮是含碘呋喃衍生物，碘的大量摄入可以引起甲状腺功能异常，出现甲状腺功能减低等表现5。【参考文献】精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/51HERSIA，WYSEOFATRIALPROBLCARDIOL，2007,284L451632DULLIDA,STANKOH,LEVINEFIBRILLATIONISASSOCIATEDWITL1SEVEREACUTEISCHEMIC,2007,3221281323张其亮，肖斌心房颤动的药物治疗中国心电医学，2007，8