腹部外伤的急救与护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6腹部外伤的急救与护理作者刘国鲜作者单位535400，广西壮族自治区灵山县人民医院【关键词】腹部外伤急救护理意外事故常导致伤者伤痕累累，并以复合伤、重伤多见，其中腹部外伤是最常见的一种。而急诊腹部外伤的特点是发病率高、伤情重、变化大，且多合并休克及低氧血症，病死率高。对此类病人除做好对症处理外，护士能准确判断伤情，与医生密切配合，迅速纠正休克，作好术前准备，争取尽快进行手术救治，这是提高抢救成功率的关键1。我院自2005年3月2011年1月共收治腹部外伤病人103例，通过对所有病例的临床观察和护理，总结护理体会如下。1临床资料我院自2005年3月2011年1月共收治腹部外伤病人103例，男72例，女31例年龄7岁69岁，平均45岁，以青壮年居多。致伤原因交通事故44例，高处坠落18例，钝物击伤13例，摔伤10例，挤压伤6例，动物致伤2例。伤后就诊时间最短20MIN，最长6H，均经外科手术证实为闭合性腹部外伤。治愈82例，好转20例，死亡1例。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/62急救与观察迅速了解及评估病人动态伤情首先观察病人的意识、皮肤黏膜、肢体温度、脉搏、心音、血压、末梢循环、尿量等判断休克是否存在及其程度2。其次做好一问二看三检查四摸五穿刺。一问受伤史、损伤部位、受伤时间、处理情况、自我感觉、出血量、疼痛情况等询问受伤史、损伤部位、出血量、伤后时间。二看观察病人的意识、面色、瞳孔、表情。三检查血压、未梢循环情况，配合医生检查头颅、盆腔、四肢等，避免在抢救过程中漏诊。四摸摸脉搏、皮肤温湿度，腹部是否有压痛、反跳痛、四肢活动是否自如。五穿刺协助医生做腹腔穿刺，以帮助诊断。抢救生命保持呼吸道通畅，充分给氧。同时要清除口腔及呼吸道内的血液、痰液等，以确保呼吸道通畅，控制活动性出血。腹部外伤具有出血快、失血多等特点，能造成病人在短时间内出现休克甚至死亡。因此需压迫止血，用加厚的敷料进行伤口包扎，同时需快速补充血容量。腹腔内脏破裂出血早期即有脉搏细速、呼吸浅快、脉压差变小、血压下降趋势，可判断出是否是失血性休克3。本组合并休克53例，通过迅速果断地给病人建立2条以上的静脉通路，补充血容量，提升了血压，维持了重要器官的功能，使全精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6部病人休克得到了纠正，保证了急诊手术的顺利进行。抗休克并迅速补充血容量迅速建立两条以上静脉输液通道，快速补液，以保证不同液体、药物在短时间内进入机体，恢复有效循环血量，保证重要脏器功能的血液灌注。必要时行颈内静脉穿刺，监测中心静脉压。在低血容量休克的早期复苏中林格氏液是最理想、最安全的溶液4。输入平衡液，并根据血压、中心静脉压、尿量调节滴速。如收缩压8KPA12KPA者，在30MIN内输入平衡液1500ML收缩压做好各种术前准备在抗休克的基础上采集好血液标本及交叉配血试验，并与手术室联系做好手术准备。手术前备皮，备皮时动作要轻，尽量不要移动病人，防止加重腹痛和内出血。下胃管、留置导尿并固定好，防止移动病人时脱落。上述准备争取在15MIN内完成。心理护理腹部外伤病人大都是突遭意外伤害、车祸、工伤而来院就诊，没有思想准备，对损伤程度不了解，有的甚至面临着死亡的威胁，精神上的打击难以忍受，产生恐惧心理。在这过程中，不但要重视“急的疾病”，还要重视“急的心情”。护士应运用语言或非语言交流手段，如亲切、和蔼的态度，简单解释病情。针对某个病人特定的心理状态进行精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6解释、暗示、安慰和劝导，将心理护理贯穿在整个急救护理过程中，使病人及家属积极配合治疗及护理工作。3护理观察心电与血压监测监测生命体征如心率或脉搏能早期反映血容量的变化。心率加快、脉压差减小，提示腹腔内出血。否则当病人进入休克期，血压下降、外周循环状况差等典型休克表现时，诊断容易，但抢救成功率下降。呼吸监测腹部外伤病人常表现呼吸加快，变浅而不规则，或出现鼻翼扇动等三凹现象。此时要立即吸氧，改善缺氧状态，氧浓度为3740，氧流量2L/MIN4L/MIN为宜。保持呼吸道通畅，头偏向一侧，避免分泌物阻塞呼吸道。若呼吸减慢或停止必需行气管插管辅助呼吸。尿量监测尿量是肾功能好坏的重要指标，而肾衰竭是严重外伤常见的并发症之一。准确记录24H出入量和每小时尿量是纠正电解质紊乱，预防心、肾功能衰竭的重要措施。密切注意尿量，保持每小时尿量50ML以上，以防出现肾功能障碍导致急性肾衰竭。肢体温度、色泽的观察注意病人有无失血性休克表现如有无口渴、面色是精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6否苍白，表情烦躁或淡漠、呼吸脉搏是否加快等。本组53例病人出现不同程度的血压下降、脉搏增快、面色苍白等休克表现。注意观察实验室检查结果对红细胞和血红蛋白的变化进行持续动态观察。如红细胞低于1012/L，血红蛋白低于90G/L，而且存在下降趋势，提示有内出血的可能。复合伤观察及处理遵循先救命后治伤原则，开放性骨折及伤口应配合医生清创缝合、加压包扎、夹板固定血气胸者及时置管引流，观察引流液颜色、性质、数量，保证引流畅通。休克时间较长者注意纠正酸中毒，清除自由基，稳定内环境。4讨论在抢救腹部多脏器损伤时，护士应具备高度的责任心、良好的技术素质、扎实丰富的临床观察能力及抢救经验，并熟练掌握急救器械的使用。病人病情变化较快5，腹腔内少量出血或空腔脏器损伤，应积极纠正休克，同时作好术前准备，及早进行手术，但经积极抗休克治疗无好转者，也应早期手术。对于腹部开放性伤或肠外露病人可行纱布包扎，但不能强行回纳。因此，要求护士必须有熟练的操作技术，全面的抢救知识，能准确地判断病人的伤情并与医师默契配合，做到迅速、及时、准确、有效的急救与护精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/6理，才能有效缩短抢救时间，提高抢救成功率。【参考文献】1舒蓉48例腹部外伤的急救与护理J医学信息，2010,121121132段玉腹部外伤32例急救与护理J齐鲁护理杂志，20