重度颅脑损伤后并发上消化道出血病人的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5重度颅脑损伤后并发上消化道出血病人的护理作者徐显荔作者单位562400，贵州省黔西南州人民医院【摘要】目的探讨重度颅脑损伤后并发上消化道出血的护理方法及临床效果。方法将60例重度颅脑损伤后并发上消化道出血的病人随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上加强用药护理，比较两组病人的护理效果。结果观察组总有效率为，显著高于对照组P【关键词】重度颅脑损伤后上消化道出血护理颅脑损伤是由于创伤所致的脑部损伤，导致的意识丧失、记忆缺失及神经功能障碍。重型颅脑损伤是指伤后格拉斯哥昏迷评分GCS8分，是致残率和致死率较高的疾病。上消化道出血是重型颅脑损伤常见并发症，发生率为1647，其主要原因是脑组织损伤，迷走神经兴奋性增高，应用激素致内分泌代谢紊乱，致胃酸分泌过多，诱发应激性溃疡所致1。上消化道出血会进一步加重病人的病情，如不及时发现和处理，将会危及病人的生命。早期诊断、早期治疗及合理营养、周密的护理措施，是提高治愈率、降低病死率的关键2。我院2008年6月2009年6在常规护理的基础上加强用药护理重度颅脑损伤后并发上精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5消化道出血病人30例，疗效满意。现报告如下。1资料与方法一般资料60例均为我院收治的重度颅脑损伤后并发上消化道出血的病人，出血的判定均以呕血或胃内抽出咖啡样胃液、柏油样黑便、潜血试验强阳性为依据。其中，男44例，女16例年龄12岁72岁岁岁入院时间6H，入院时GCS为3分8分，均有不同程度的意识障碍出血量100ML300ML脑挫裂伤11例，急性硬膜下血肿17例，原发脑干损伤17例，急性硬膜外血肿15例受伤原因为交通事故30例，坠落伤13例，重物砸伤11例，其他6例临床表现为反复呕血、持续黑便、大便潜血阳性及血红蛋白下降。将60例病人随机分为观察组和对照组，每组30例，两组病人在基本情况和病程差异无统计学意义P，具有可比性。方法护理方法对照组护理常规治疗的基础下给予常规护理。密切观察病情变化，观察病人的睁眼、语言、运动情况。病人绝对卧床休息，严密观察病人的意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、大小便的变化，如发现血压下降、面色苍白、出冷汗、烦精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5躁等现象，要立即告知医生。保持呼吸道通畅，采取头偏向一侧或保持头部、颈部稍后仰的位置，使呼吸通畅，及时吸引或清除口鼻咽内的分泌物、血凝块，定时更换和消毒气管套管。做好胃管的护理，有持续活动出血者需冲洗胃，通过胃管向胃内注入4冷盐水500ML，然后慢慢抽吸出来，之后再进行第2次冲洗，直至冲洗液清亮为止。做好饮食护理，为对抗胃酸的分泌或中和已分泌的胃酸，早期采用鼻饲饮食，可提高胃内的PH，保护胃黏膜进一步受损。积极控制感染，密切观察病人有无休克表现，一旦出现休克征象，立即建立静脉通道，以输入胶体液为主。此外，还要做好皮肤护理，预防压疮的发生。观察组护理在对照组的基础上加强用药护理，气管内滴入稀释的糜蛋白酶和庆大霉素，间隔10MIN15MIN，滴入10滴15滴反复滴入，防止气管堵塞。病人躁动不安时给予镇静剂，为减轻脑水肿而快速静脉输注地塞米松，先以5碳酸氢钠250ML碱化胃液，再以35低温盐水250ML，加入去甲肾上腺素20ML，云南白药5G、三七粉10G，加凉开水150ML，搅拌均匀后经胃管注入胃中，每天3次，夹管2H后再行持续胃肠减压。或加凝血酶2000U4000U，4H1次，胃内灌注，向胃管内推注云南白药胶囊4粒，每天4次，均连用3D，出血严重时在胃镜下给精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5予凝血酶喷射。效果评价以胃管抽出液无血性或大便潜血试验阴性为止血标准。显效3D内无继续呕吐、便血，血红蛋白无继续下降，查胃液无血或者大便隐血试验为阴性为出血停止有效3D7D内无继续呕吐、便血，血红蛋白无继续下降，大便黄，查胃液无血或者大便隐血试验为阴性无效7D后仍有活动性出血或病情加重3。总有效率显效有效/总例数100。统计学方法采用统计软件。组间计量资料采用T检验，计数资料采用2检验，P2结果表1两组病人总有效率比较3讨论对重型颅脑损伤病人要加强护理，严密观察病情，监测生命体征的变化，及时将病人的不良反应告知医师，及时进行抢救早期留置胃管，加强营养，可以减少并发症，提高病人的抵抗力。本研究结果表明，在常规护理的基础上加强用药护理，有利于减少胃酸，保护胃黏膜，促进伤口的愈合。云南白药的功用为止血愈伤，活血散瘀，消炎消肿，排脓去毒，胃镜下凝血酶喷射有利于迅速止血。本次结果表明，观察组的总有效率为，显著高于对照组。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/5这表明，加强用药护理可有效提高重度颅脑损伤后并发上消化道出血的治愈率。【参考文献】1谢小柳重型颅脑损伤患者常见并发症的预防和护理J医学信息，2010，2