162 例植入永久性人工心脏起搏器病人的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6162例植入永久性人工心脏起搏器病人的护理作者杨小春作者单位350001，福建省省立医院【关键词】人工心脏起搏器永久性护理植入永久性人工心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法。心脏起搏器是以一定强度的频率和脉冲电流刺激心脏，使起搏和传导功能障碍的心脏能够激动，并以一定的频率有效收缩，不仅可以挽救和延续病人的生命，更主要的是恢复了病人的工作能力，提高了生活质量。随着起搏技术的迅猛发展，接受起搏治疗的病人日益增多。为使起搏器安置成功，积极的心理疏导、科学的健康宣教、耐心细致的护理非常重要。2010年1月2010年8月我院安置永久起搏器162例。现将起搏器植入术的护理总结如下。1临床资料一般资料2010年1月2010年8月我院安置永久起搏器162例，男99例，女63例年龄29岁83岁岁岁病态窦房结综合征71例，度房室传导阻滞88例，伴有阿斯综合征3例安置单腔起搏器41例，双腔起搏器111例，三腔起搏器10例均于局部麻醉下安置永久性心脏起搏器。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6植入起搏器方法常规皮肤准备，皮肤消毒，铺无菌巾局部浸润麻醉，选择锁骨下穿刺或头静脉切开，植入起搏器按操作规程进行。结果162例均植入成功，愈合良好，无任何并发症，病人于手术后7D15D痊愈出院。术后3个月6个月复查，病人临床症状明显改善。2护理术前准备向病人讲解与手术及疾病相关知识，并有针对性地进行心理疏导，帮助病人消除恐惧、紧张、焦虑心理，这样不但增加病人信心，也增加病人对医务人员的信任，使其以最佳心态配合手术。训练病人床上大小便的习惯防止术后尿潴留。清洁皮肤，先用肥皂水清洁颈以下肩部及乳头以上。备皮，特别注意术前贴电极处，应避开手术切口部位以免因贴电极过敏而影响术后切口愈合。完善相关术前检查。术中护理器械敷料符合无菌标准，术者必须严格遵守无菌技术。充分暴露手术视野，常规皮肤消毒范围为颈下肩部及乳头以上。手术间室温保持在2025，湿度50。建立精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6静脉通道并保持通畅。切口要平直，切开皮肤于切口处向内下钝性分离皮下组织，至胸大肌筋膜作1个囊袋，囊袋的大小应适度以刚好容纳脉冲发生器为度。密切监测病人的各项生命体征，注意观察心电监护的情况。术后护理术后卧位、时间与活动。根据病人耐受程度，一般需要绝对卧床24H，如行双腔或三腔起搏器者则应卧床3D。如为度心力衰竭病人，床头应抬高30。卧床时间延长至4D7D。术侧上臂制动，生命征平稳后以平卧位与略左侧卧位交替，不定时适当变换病人的卧位，增加病人的舒适度。1周内禁做术侧上臂上抬、外展、前屈后伸和举重物等动作。对自控能力差者注意约束。预防感冒受凉引起的咳嗽，避免对起搏器置入位置的胸、背部拍打。术后密切观察生命体征，心电监护24H。严密观察人工心脏起搏器的搏动情况。观察起搏状态是否良好，病人有无自觉症状如胸闷、头晕等。密切观察手术部位的情况。术后用约1KG重砂袋压迫局部囊袋位置，防止囊袋血肿，防止砂袋移位，一般压6H8H为宜。对凝血功能差者延长至10H，并告知病人及家属砂袋压迫的重要性。确保覆盖切口敷料干燥、无渗血。术后第2天、第4天、第7天更换敷料，换药时注意术口渗出血情况，囊袋有无积血。气候炎热易出汗时，应每天更换敷料。对手术切口生长不良精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6者及时处理，采取有效的应对措施。按医嘱常规应用抗生素3D7D，以有效预防感染。感染不仅影响起搏器的治疗效果，严重者可危及病人的生命。安置起搏器的病人大多是老年人，老年人细胞老化、皮肤松弛、局部血液循环差，应特别注意加强营养，合理配置饮食，促进切口愈合。术毕可以正常进食，予低盐、清淡、易消化的食物，注意增加蛋白质、维生素的摄入，以促进伤口愈合同时摄入适当的粗纤维和水分，以保持大便通畅。对伴有糖尿病的病人围术期使用胰岛素，增加营养，以利于切口愈合。保护手术切口，嘱病人避免对皮下囊袋局部和电极导管行经部位的皮肤受撞击或搔抓。评估病人的各种需要，满足病人身心两方面的需要。在不影响病人休息的基础上，适当增加家属的探视陪伴，满足病人亲情的需要。病人往往出现排尿困难，应采取诱导方法，促进病人排尿，尽量避免导尿。适当锻炼、避免过劳。术后3个月内避免术侧上肢剧烈活动和搬动重物，以防电极移位和囊袋出血通常需要3个月的时间电极周围的瘢痕组织才能形成，每天根据身体情况适当运动，如散步等。日常生活中不要做大幅度的运动及过量体力劳动，活动以感觉舒适，不过度疲劳为限。适当锻炼，可以增强机体抵抗力。3出院健康指导健康教育是一种经济有效地防治疾病的方法及手段。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6出院时为病人制订保健卡，标明起搏器型号、安装时间、起搏频率并建立通讯联系卡、复查的时间安排等，并教会病人自我保护及应急措施，如早、晚在安静状态下测脉搏1次，若发现有起搏心率减少6次以上或感到胸闷、心悸、头晕及其他不适时因立即就诊。应保持环境适宜、防止磁场干扰，但一般的家用电器，如电视、微波炉等不会对起搏器有影响。避免起搏器植入部位受撞击，宜穿柔软内衣，若切口皮肤发痒，忌搔抓，如有红肿应及时与医生联系。术侧肢体忌过度外展上举，洗澡时勿用力搓揉。出院1个月后复诊，以后可根据医嘱3个月6个月复诊1次。4体会切口愈合受多方面的影响，首先切口要平直，止血要充分，缝合时逐层缝合肌肉、皮下组织和皮肤囊袋，不能有死腔，皮肤、器械灭菌要符合无菌操作规程。其次，术后对特殊病人，如糖尿病、过敏体质的病人要重视调整治疗方案，确保切口很好愈合，通过层层把关，严格执行操作规程，减少并发症，切口都能很好愈合护士不仅要有高度的责任心，还要有敏捷的反应能力，才能及时发现问题并能配合医生完成手术工作。高质量的护理可减少术后并发症的发生。做好永久性心脏起搏器病人术后的观察和护理，能够提高病人的生活质量，减轻病人的痛苦，减少并发症的发生。因此，良好的护理是病人早日