18例前置胎盘剖宫产术中大出血急救配合

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/418例前置胎盘剖宫产术中大出血急救配合作者李纯芬杨红英随着无痛人流技术的开展以及人们对剖宫产术安全性的认可，使人工流产、剖宫产人数明显增多，而前置胎盘的发生与多产，人工流产，引产，剖宫产及产妇的年龄密切相关1。前置胎盘患者行剖宫产手术时出血多且止血较为困难，短时间内产妇即可因大量失血而陷入休克，因此采取有效的措施，果断控制术中出血，做好急救麻醉，手术护理配合是关键。1临床资料我院自2009年1月2011年9月收治孕妇2000例，其中前置胎盘18例，年龄2238岁，孕期282周39周，因阴道流血入院。入院诊断宫内孕，活胎，先兆早产，完全性前置胎盘4例，边缘性前置胎盘14例，子宫下段肌层缺失，贫血，均行剖宫取胎术，由于子宫止血困难行子宫全切一例，1例完全性前置胎盘孕30周因新生儿重度窒息死亡。术中失血约3000ML6000ML，平均失血约3500ML,术中输入浓缩红细胞，冰冻血浆与冷沉淀。2手术护理配合产妇准备做好心理护理，消除紧张稳定产妇情绪，减精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/4少恐惧，建立两条静脉通道，保证输液输血通畅，通知输血科准备好浓缩红细胞悬液，并联系新生儿科医师做好抢救婴儿的准备。手术室接到通知后立即增派2名高年资护理人员协助抢救。手术物品抢救药品准备术前仔细检查吸引器，备齐抢救车及产科抢救用药，产科常规手术用物，新生儿抢救用物（新生儿气管插管用物、呼吸囊、辐射台、急救药品）除准备好常规了器械外备好子宫切除器械、止血纱布等。麻醉配合协助麻醉医师摆放麻醉体位，配置麻醉药物，扶助患者，及时调整患者体位，密切观察生命体征，当胎儿娩出时立即协助麻醉师进行全麻插管。术中护理选派高年资护士担当器械护士，术中做到解剖层次清楚，主动配合，动作迅速，定位准确，备好足够的手术器械及腔内压迫止血的纱垫；巡回护士密切观察产妇的病情变化，了解子宫出血情况，及时估计术中失血量并报告麻醉师，保持静脉输液的通畅，保持室温2226，相对湿度5060，注意产妇的保暖，减少不必要的暴露，动作轻柔，安抚患者，稳定情绪。3体会合理人力资源的配备前置胎盘的形成多数认为2因子宫内膜损伤，人工流产及剖宫产等宫腔操作导致子宫内膜过度创伤或炎症，妊娠后胎膜发育不全，血供不足，致精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/4使胎盘面积增大延伸至子宫下段及宫颈内口，胎儿娩出后剥离胎盘困难，粘连紧密，出血汹涌，手术操作困难复杂，麻醉处理难度加大，在临床工作中要认真分析、评价和决策，合理分配护理人员，做到忙而不乱。1名护士负责外援，联系新生儿科、输血科、检验科等并协助新生儿的急救工作。1名护士负责手术用物的补充，估算失血量，计算液体入量并及时告知医生及麻醉师，配制药物，做好抢救记录。1名护士管理输液与输血，控制好手术间的温度、湿度，密切观察病员病情变化。正确估计出血量，迅速补充血容量抢救及时，措施得当及手术医生、麻醉师及护士的默契配合是关键。巡回护士密切观察病情，了解子宫出血情况，及时估计术中失血量并报告麻醉师，当胎儿娩出时子宫出血凶猛，短期内大量失血，血压下降，严重时血压为零，此时迅速补充血容量，加压输血，凝血因子，当每输完1000ML库血，静脉注射10葡萄糖酸钙10ML以中和枸橼酸，并采取有效的保温措施，防止体温过低。根据手术医生对手术方式的决策，及时补充手术所需用物，与麻醉师、手术医师默契配合，使抢救工作有条不紊。手术室护理人员应加强业务学习，充分认识前置胎盘对产妇的危害，勤练基本功，训练有素，具有严谨的工作态度，敏捷的思维，对抢救工作具有预见性，才能与手术精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/4医生、麻醉师抢救产妇赢得宝贵的时机。参考文献1李远明，郑婉文凶险型前置胎盘对产妇的危害广东医学，2001，22（2）4282TUZOVICL,DJELMLSJ,LLIJICPLBSTETRICRI