1例一氧化碳中毒后缺氧缺血性脑病合并持续低血压病人的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/61例一氧化碳中毒后缺氧缺血性脑病合并持续低血压病人的护理作者魏晓玲，何晓滨作者单位510010，中国人民解放军广州军区广州总医院【关键词】一氧化碳中毒缺血缺氧性脑病低血压护理急性一氧化碳CO中毒是急诊常见的急重症，是由于人体短期吸入过量一氧化碳，与体内的血红蛋白相结合，形成碳氧血红蛋白COHB，使血红蛋白失去携氧功能，导致全身组织缺氧，最终发生肺水肿和缺氧缺血性脑病而危及生命1。因此，一氧化碳中毒后应给予及时诊断和积极救治。救治一氧化碳中毒病人过程中要特别注意脑组织损伤后可能出现的缺氧缺血性脑病和低血压。2008年9月我科收治1例一氧化碳中毒后缺氧缺血性脑病合并持续低血压病人，现将护理体会报告如下。1病例介绍病人，女，32岁，于2008年9月3日因一氧化碳中毒昏迷送当地医院，经抢救病情稳定后于当晚2000转入我院神经内科。入科时病人呈浅昏迷，查体心率70/MIN，呼吸15/MIN，血压110/70MMHG1MMHGKPA，体温，格拉斯哥昏迷评分GCS6分，双侧瞳孔等大等圆，直径约精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6MM，对光反射迟钝。颈稍硬，呼吸平顺，低流量给氧，氧饱和度维持在98，入院后立即行高压氧治疗1次。头颅CT提示双侧基底节区低密度及脑白质变性，符合一氧化碳中毒表现。给予高压氧、脱水降颅压、抗血小板凝集、营养脑细胞、改善循环等治疗。9月5日病人出现持续血压偏低5575/3055MMHG，需给予多巴胺持续泵入。9月8日病人意识转清楚，但血压仍始终低于正常范围，需小剂量多巴胺持续泵入。将血压控制在100/75MMHG左右。治疗中继续给予参附注射液静脉输注，口服盐酸米多君片改善循环，逐渐减少多巴胺剂量。9月26日起，晨起血压132/86MMHG，停止多巴胺的泵入。血压维持在正常范围后康复出院。2护理密切观察生命体征一氧化碳中毒病人如出现昏迷，病情较重，需要密切监测生命体征变化，随时做好抢救准备。在护理过程中，应特别注意病人呼吸、血压的变化，及时调整氧浓度和升压药的泵入速度。病人意识清醒后，仍需注意生命体征的波动，及时调整治疗和护理措施。高压氧治疗期间的护理高压氧治疗是一氧化碳中毒病人的首选治疗方式，应尽快予高压氧治疗，对纠正大脑缺氧缺血，促进缺氧血性脑病的恢复意义重大。高压氧治疗每日1次，每次2H，应备好急救药物。陪舱护士应熟悉精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6高压氧治疗的注意事项，记录好病人入舱前的生命体征，以便在治疗中、治疗后观察和比较。昏迷期应安排专人陪舱，密切观察病情变化，保持各管道通畅，注意保暖，防止受惊。病人意识转清后，向病人讲解高压氧舱治疗的重要性、不良反应及应对措施，做好舱外舱内的护理，减少病人对治疗的恐惧心理并教会病人做咽鼓管调压动作，减少不适。高压氧舱治疗后，体内会产生大量的自由基，有可能加重缺氧缺血性脑病，故在病人高压氧治疗后静脉输注依达拉奉注射液，口服维生素C、维生素E以清除自由基。饮食护理保证营养，严防误吸。病人不能自行进食前，给予高蛋白质、高钠、高热量、高纤维素并易于消化吸收的鼻饲饮食。鼻饲时抬高床头3045，并注意鼻饲的温度3842，速度不宜过快，以免引起不适、呕吐，鼻饲后约30MIN才置病人平卧位，以减少胃内容物反流。同时注入适量温开水，冲洗胃管，以防止食物积存管腔造成堵塞或食物变质2。病人意识清醒后，可由鼻饲逐渐改为全流质、半流质饮食。鼓励病人多饮水、多喝汤，每日食盐量应略多于正常人。基础护理预防感染。一氧化碳中毒病人多有昏迷，要加强基础护理工作，如加强口腔护理、皮肤护理、注意保暖，保持病房内空气功流通，必要时进行空气消毒，减精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6少近视。注意防止口腔、呼吸道、泌尿系感染，防止压疮形成。持续低血压的护理由于此例病人持续低血压，应积极给予升压治疗，在使用小剂量多巴胺维持治疗的同时，联合参附注射液静脉输注和口服盐酸米多君片。参附注射液静脉输注，具有良好的改善循环作用，调整心肌能量代谢。盐酸米多君片是一种小分子量的前体药物，具有选择性激动1肾上腺受体激动作用，主要通过对小动脉以及静脉容量血管的收缩，增强平均脉压和外周血管总阻力3，升高血压，防止血液在静脉内的汇聚，维持有效血容量和心脏负荷。联合参附注射液静脉输注和口服盐酸米多君片能起到协同作用4。在治疗过程中，予持续心电监护仪监测生命体征，密切观察生命体征，特别是血压的变化，并准确记录24H出入量，是否出现尿少、皮肤湿冷、脉搏细速等症状。心理护理和康复护理一氧化碳中毒病人处于应激状态，心理状况较脆弱，家庭和医护人员对病人的支持和关心有利于病人的康复。要多与病人交流，鼓励家属及病人要树立信心，早日康复。病人病情稳定，开始做被动运动，意识清楚后，做肢体功能性主动运动。恢复期要加强康复治疗和护理。在治疗中首选针灸和理疗治疗针灸可选择针刺病人的人中、十宣、合谷、太冲等穴位，每个疗程10精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6D，根据病人疗效反应重复进行。并指导病人加强肢体的康复活动，教育病人尽量避免引发低血压的诱因，坚持加强营养、体育锻炼是防治低血压的重要方法之一，使病人尽早恢复自理生活。3小结对于一氧化碳中毒病人的救治，应采取积极、有效的治疗方法，密切观察病情变化，认真做好各项护理工作，急性期应加强生命体征的监测和护理，防止意外发生恢复期应加强基础护理和饮食护理做好高压氧舱外舱内的护理，使病人得到迅速、有效的治疗。如果合并低血压，监测血压和维持血压对促进缺氧缺血性脑病的康复意义重大。【参考文献】1张振路临床护理健康教育指南M广州广东科学技术出版社，20024572班秀娟，刘亚梅，赵锐1例一氧化碳中毒后迟发性脑病合并肺内感染的护理J吉林医学，2008，2987033叶青，