1例典型bartter综合征病人的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/51例典型BARTTER综合征病人的护理作者陈婉媚，陈少青，朱丽贞作者单位510120，中山大学附属第二医院【关键词】BARTTER综合征低钾血症肌无力BARTTER综合征BARTTERSYNDROME,BS是以代谢性碱中毒、低血钾、血压正常、血浆肾素血管紧张素醛固酮增高、肾穿刺示进球旁器增生为特征的综合征，是一种较为罕见的常染色体隐性遗传病临床表现主要为肌无力、周期性麻痹、心律失常、呼吸肌麻痹等低血钾症状及烦渴、夜尿增多、骨质疏松等1。2007年9月29日我院收治以反复肢体乏力7年为主诉入院的病人，发现有低血钾、高尿钾钠氯，经查血肾素、醛固酮及肾穿刺活检术，并结合其他临床线索诊断为BARTTER综合征。现将护理体会介绍如下。1病例介绍病人，男，28岁，因反复无诱因出现肢体乏力7年入院。病人近7年来反复出现肢体乏力，多于睡醒后发生，先双下肢无力后波及双上肢，1D左右达高峰，休息后或补钾后逐渐改善，经1D2D可下床活动。症状发生时血钾均降低，最低达MMOL/L，近2年来夜尿增多，每天3次或4次。入院时生命体征正常，双上肢肌力，双下肢肌力，心律齐，双下肢无水肿。9月29日查急诊生化，结果精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5示血钾MMOL/L，血钠139MMOL/L，血氯100MMOL/L，血钙MMOL/L，二氧化碳结合力CO2CP28MMOL/L，肌酐CR122MOL/L。尿常规结果示，尿蛋白、尿比重。尿生化结果示尿钾MMOL/24H，尿钠540MMOL/24H，尿氯MMOL/24H。ECT结果示双肾血流灌注轻度减低，肾小球滤过功能中至重度受损，排泄延缓。心电图示窦性心律，度房室传导阻滞。于10月10日在B型超声引导下行肾穿刺活检术，病理诊断病变符合BARTTER综合征，系膜增生性肾小球肾炎伴新月体形成。10月24日血浆肾素活性NG/MLH，血醛固酮156NG/L。最后诊断为BARTTER综合征。入院后遵医嘱给予大量补钾、护肾、护胃、增强抵抗力等药物对症支持治疗，6D后好转，血钾由MMOL/L升至MMOL/L，24H尿量控制在2200ML3000ML。病人无肢体乏力、四肢麻木、头晕头痛，无精神不振、恶心呕吐，无夜尿增多。2护理病情观察护士应密切观察病人有无乏力、心悸、四肢软瘫、呼吸困难、心前区不适感，观察病人的清醒程度及有无感觉异常，及时评估四肢肌力、肌张力。中、重度低钾血症病人予以心电监护，动态监测心率、心律、血压、心电图变化以及呼吸的频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅，严防呼吸肌麻痹的发生。准确记录24H尿量，加强精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5监测血电解质、肾功能、血浆肾素活性、醛固酮、血气分析及PH值的变化，密切巡视病人，重视其主诉，发现异常及时通知医生，做好抢救准备，并完善各项护理记录。补钾护理口服钾液宜在饭后30MIN，适当稀释后再服，以利于吸收并减轻对胃肠道的刺激。静脉补钾宜选择稍大血管，严防外漏，减慢滴速可减轻对血管的刺激，采用糖盐水或氯化钠作溶剂，也可显著减少疼痛的发生。要注意滴速，如果补钾过快、量过多，会诱发或加重心力衰竭,严重时可导致致命的心脏停搏。指导病人养成良好的饮食习惯，多摄入富含钾的新鲜蔬菜和水果，如荞麦、玉米、香蕉、橙、菠菜、紫菜、海带等，以增加钾的摄入，在补钾的同时，要尽量减少钠的摄入量，每人每日保持在5G10G为宜。检查血钾水平和心电图检查是检测低血钾的常规方法，要指导病人经常自我检查预防低血钾发生。心理护理由于BARTTER综合征临床罕见，病因未明，目前暂时没有一种药物可以根治，加之病人年龄轻，所以思想压力很大。因此，护士应做好耐心细致的解释工作，给予关心、体贴和精神上的安慰，加强陪护，充分发挥家庭支持系统的作用，使病人能增强信心，配合治疗。最好的心理护理，就是跟病人聊天，这样可缩短护患之间的情感距离，有效缓解病人不良心理情绪，增加对疾病常识的了解，建立对待疾病的积极心态，增强抗病能力2。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5积极预防心血管并发症低血钾易诱发多种心律失常，误诊或治疗不当，甚至会引起心力衰竭，严重者可发生心脏停搏。因此护士要掌握低血钾症的临床症状和心电图表现，积极评估低血钾症的危险因素，进行早期干预，避免因低血钾症引发或增加心血管事件的发生。陆萍3报道了1例临床以电解质紊乱导致的心律失常及心脏收缩功能减低为首发症状的病例，临床上值得注意。本例病人未出现心律失常及心力衰竭并发症。积极预防呼吸衰竭低血钾最严重时可出现呼吸衰竭，呼吸肌麻痹，护士要具备高度负责的工作态度，勤巡视，早发现，确保呼吸道通畅，氧疗管道通畅，注意氧流量大小，使用监护仪应避免出现“重机轻人”的倾向。尤其是注意呼吸肌麻痹的早期表现，准确判断病情和可能发展趋势,采取及时有效的预见性护理。3小结BARTTER综合征临床十分罕见，暂时还没有一种药物可根治。因此在补钾的同时，积极预防意外和并发症的发生是关键。我们通过系统的健康宣教，使病人懂得定时检查心电图及血清钾浓度的重要性，懂得严防低钾乏力引起的意外，积极治疗低钾，知道需多食含钾丰富的食物，避免并发症发生。本例BARTTER综合征病人住院期间通过我们的密切观察和精心护理，病人未发生呼吸衰竭、心力衰竭精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/5等并发症。【参考文献】1曹力,杨霁云BAR