1例心力衰竭病人服用华法林过量引起出血的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/41例心力衰竭病人服用华法林过量引起出血的护理作者胡荣辉作者单位200062，上海中医药大学附属普陀医院【关键词】心力衰竭华法林出血护理华法林是香豆素类抗凝药，通过抑制凝血因子的活化抑制新的血栓形成，同时可限制血栓的扩大和延展，抑制血栓脱落和栓塞的发生，有利于机体纤溶系统清除已经形成的血栓。临床上常用于心脏瓣膜置换术、非瓣膜性心房颤动等病人的治疗和预防，其剂量应根据凝血酶原时间进行调节，过量可引起出血。2008年12月我科收治1例心力衰竭病人服用华法林过量引起出血。现报告如下。1病例介绍病人，女，79岁，因反复胸闷，气促1月余，加重1周于2008年12月29日以“心力衰竭”入院。12月30日起反复鼻腔出血，凝血酶时间S。12月31日病人出现鼻出血，主诉吞咽不畅，颈下可见一鸡卵大小的肿块，质地中等，有触痛感。考虑病人长期服用华发林，近日曾过量服用华发林而导致出血。请五官科会诊示皮下淤血5CM5CM。即给予纱条填塞鼻腔。病人出现气促，考虑淤血压迫气管所致，给予面罩吸氧，遵医嘱静脉输注生理盐水100ML注射用盐酸头孢吡肟2G地塞米松10MG，奥美拉唑40精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/4MG静推，生理盐水250维生素K140MG静脉输注，同时予禁食，强心米力农，利尿呋塞米、螺内酯，改善心功能等治疗，动态监测凝血四项。经对症处理后，2009年1月8日起凝血四项检查基本恢复正常，病人无胸闷、气促，颈下淤血基本吸收。病人于1月21日出院。2护理一般护理绝对卧床休息，避免不必要的搬动，取半卧位，保持病室安静，室内保持空气清新，同时注意保暖。病情观察设专人护理，持续心电监护，密切观察心率、心律、呼吸、血压及体温的变化并做好记录，注意观察全身皮肤黏膜出血情况，正确记录24H出入液量。严格控制输液速度40GTT/MIN，以免输液速度过快加重心脏负担。出血护理注意鼻腔出血及渗血的情况，遵医嘱给予纱条填塞鼻腔，必要时冰袋或冷敷鼻部。鼻腔填塞处滴液状石蜡，每日3次，以润滑纱条，便于抽取。嘱病人不可用力擤鼻涕或打喷嚏，以免使鼻腔内的纱条松动或脱出而引起出血，可用手指按人中或进行深呼吸或将舌尖顶住上腭以制止打喷嚏。保持呼吸道通畅给予面罩吸氧，及时清除呼吸道内的分泌物，改善通气，减轻呼吸困难。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/4饮食护理出血活动期期间应禁食，出血控制后可逐渐予冷流质、温凉流质以后，逐渐过渡至普食。饮食宜摄入高蛋白、高维生素、低钠低脂、易消化的食物，少量多餐，避免刺激性食物。预防和控制感染病人机体免疫力低，故要防止肺部感染，定时叩背，保持室内空气流通。遵医嘱合理使用抗生素。心理护理病人缺乏对疾病用药相关知识的了解，加上病情较重，一度出现焦虑不安抑郁恐惧的心理。护士应加强与病人和家属的沟通，耐心倾听病人的倾诉，安慰病人，稳定病人的情绪，鼓励病人树立战胜疾病的信心。预防措施嘱病人勿用力排便，保持大便通畅。抢救药品和物品呈备用状态。健康教育告知病人华法林的常见不良反应是出血，特别是消化道出血，血尿、软组织出血也较常见，因此必须严格按医嘱定时服药，不可漏服或过量服用。定期按时复查凝血四项。日常生活中应加强自身防护，避免碰撞和创伤。保持膳食平衡，养成良好的饮食习惯。虽然维生素K能促进凝血功能，但过量食用维生素K可影响华发林钠盐的抗凝疗效1。所以应避免进食高脂和富含维生素K的食物。如卷心菜、菠菜、花菜、芦笋、洋葱、鱼肉、肝等。华发林作为抗凝治疗中的一种常用药，必须做到准确规范精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/4用药，加强监测及