1例胸腹联合刀刺伤并发急性呼吸窘迫综合征病人护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/61例胸腹联合刀刺伤并发急性呼吸窘迫综合征病人护理作者陈惠作者单位460022，华中科技大学同济医学院附属协和医院【摘要】对1例胸腹联合刀刺伤并发急性呼吸窘迫综合征ARDS病人，急诊行手术治疗，明确诊断治疗，术后严密监测生命体征及呼吸系统功能，做好抗休克、抗感染、纠正低氧血症及并发症的防治，结果病人手术治疗顺利，住院31D痊愈出院。【关键词】胸腹联合刀刺伤急性呼吸窘迫综合征护理胸腹联合刀刺伤并发急性呼吸窘迫综合征ARDS大多伴有膈肌和胸腹腔重要之脏器损伤，急性肺损伤引起的急性、进行性的呼吸困难，顽固性低氧血症及胸部X线显示双肺弥漫性浸润为特征的临床危重病症，因此积极治疗原发病灶及时抢救，及早畅通气道纠正缺氧和控制感染，可降低病死率1。我院2008年11月收住1例因胸腹部联合刺伤并发ARDS病人，经紧急救治及精心护理，痊愈出院。现将护理报告如下。1病例介绍男，20岁，5H前被人用水果刀刺伤胸腹，当时感疼精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6痛，伤口出血，伴呼吸困难，于2008年11月23日1900急诊收住我科，病人意识清楚，面色苍白，呼吸急促，体格检查示左胸腹部见伤口约5CM，伤口不洁，有菜渣样物从伤口溢出，未见明显活动性出血，腹肌稍紧，肠鸣音偶尔闻及，腹部B超未见明显积液，胸腹X线示左侧液气胸左肺压缩40，左膈欠清晰，心率110/MIN121/MIN，收缩压80MMHG91MMHG,舒张压50MMHG52MMHG1MMHGKPA，呼吸25/MIN28/MIN。即急诊在全身麻醉下行左胸腔闭式引流术胃修补左侧膈肌修补术，术中见胃破裂，膈肌裸区靠左侧有一小破裂口，遂行胃修补左侧膈肌修补术。术后病人意识清楚，生命体征平稳。于12月1日早晨出现ARDS，表现为呼吸困难、胸闷、憋气，血氧饱和度84，咳出粉红色泡沫痰，及时给予抗感染、抗休克、纠正缺氧、化痰、扩血管及激素药物、利尿等治疗，12月14日症状缓解，12月20日拔除胸管，12月24日病人痊愈出院，出院时病人呼吸功能改善，胸部X线示双肺感染消失，生命体征平稳，伤口敷料干燥。2护理术前护理对胸腹联合刀刺伤病人护士应严密观察，分析病情，准确果断，分秒必争，以最快的速度提供安全、有效的抢救措施，以提高抢救成功率。该病人以胸腹部刀刺伤及呼吸困难为首发症状，表现为失血性休克症状，根精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6据临床表现应立即建立双静脉通路，迅速扩充血容量，保证呼吸道通畅，及时给予氧气吸入，清理呼吸道分泌物，取平卧位，头偏向一侧，防止分泌物阻塞气道引起窒息，重点观察有无胸壁反常呼吸、血气胸体征等，观察尿量，备血，严密监测生命体征及血氧饱和度，及时诊断，迅速做好手术准备工作，尽快实施手术治疗。术后护理严密监测生命体征及呼吸系统功能病人术毕，入重症监护室监护，给予5L/MIN吸氧，持续心电监护，动态监测病人生命体征变化，病人血压稳定后给予半卧位，利于胸腔、腹腔引流，排出渗出液及气体，促进肺复张，预防感染，鼓励病人深呼吸，辅助叩背，有效咳嗽、咳痰，遵医嘱给予盐酸氨溴索雾化吸入，每日2次或3次。观察胃肠减压引流液的颜色、性质、量，保持胸腔闭式引流管的密闭，定时挤压胸管，30MIN60MIN1次，观察水柱波动，病人于术后第2天，胸管引流出褐色液体约900ML，及时告知医生，给予甲硝唑胸腔灌注治疗1周后胸管引流正常。术后严密观察并记录尿量变化，每日定时更换负压吸引器，胸瓶及引流袋，无菌操作，防止逆行感染。术后并发症防治ARDS防治ARDS与术前液气胸，术后膈肌修补术有关，在病人术后第8天早上，病人在床上适当翻身后，突感胸精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6闷、憋气、呼吸困难并咳大量粉红色泡沫样痰，血氧饱和度8488，心率125/MIN145/MIN,呼吸急促、湿汗，即给予10L/MIN面罩吸氧，听诊呼吸音弱，肺底可闻及明显湿啰音，B超示双侧胸腔积液，左侧背部肌层积液，诊断为ARDS。除纠正病人缺氧，呼吸困难，还加强了抗感染、化痰、扩血管、利尿及激素药物的治疗并应用盐酸氨溴素45MG8H静脉推注1次，泵入生理盐水50ML安塞吗G1H治疗，积极防治ARDS。术后21D病人呼吸功能恢复正常，双肺呼吸音恢复，双侧胸腔积液减少，改鼻导管吸氧，氧流量5L/MIN，血氧饱和度为95以上。定时指导病人深呼吸、吹气球等，使肺能更好地复张。水电解质紊乱防治水电解质紊乱是由于创伤或感染后机体中水、电解质及酸碱平衡失调，出现低钾、低镁、低钠、低氯性碱中毒及代谢性酸中毒一系列临床综合征。在扩容、利尿治疗期间注意监测血电解质，观察有无水电解质紊乱发生。伤口感染防治伤口感染时渗出物很多，可增加局部伤口的张力，导致感染扩散加重损伤，因此，对于感染的伤口应早期控制及修复。病人手术后第9天，胸部伤口红肿、压痛明显，大量淡血性渗液，测体温为行血培养检查，经医生调整抗生素治疗，严格无菌操作，更换伤口敷料，术后20D胸部伤口红肿压痛消失，体温恢复正常。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6心理护理创伤往往突然意外地发生，病人缺乏足够的心理准备，受伤后常表现为强烈的恐惧、焦虑、紧张心理，多与病人接触，稳定病人及家属的情绪，及时了解病人的心理状态，帮助病人正确对待创伤，使病人及家属能够自觉地配合治疗和护理，针对其焦虑心理，以诚恳的态度，耐心讲解发生的原因，告知通过合理治疗可以有效控制，解除其思想顾虑，护理操作中动作应轻柔认真，保持病室内温湿度适宜，空气新鲜，环境清洁。加强营养创伤感染等应激后机体出现一系列代谢变化，表现为静息能量消耗增高，高血糖、糖异生作用增强，蛋白质分解增强，体内脂肪动员快，负氮平衡和机体细胞总体水平下降，机体在应激时会出现神经内分泌功能、细胞因子产生和代谢的改变，可有代谢亢进，蛋白质的净分解高于净合成，结果机体无足够的能量和氨源及其他营养素来修复组织，因此营养支持是治疗危重病人措施中不可缺少的。该病人行胃修补膈肌修补胸腔闭式引流术，术后肠蠕动功能未恢复，为补充机体功能的需要，可以从外周静脉输入糖类、乳化脂肪与氨基酸组成的静脉营养液，加强病人营养。进行有效的功能锻炼，待胃肠功能恢复后指导进食，宜少量多餐，给予高热量、高蛋白、易消化的无刺激性饮食如鱼汤、面条等，促进机体的痊愈。出院指导告知病人保持良好的生活习惯，保证睡眠精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/6充足，避免产生紧张情绪，多食优质蛋白、高维生素、高