40例食管癌调强同步多西他赛+顺铂放化疗疗效分析

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/840例食管癌调强同步多西他赛顺铂放化疗疗效分析作者孙荣刚郑安平张光【摘要】目的探讨调强放疗同步多西他赛顺铂治疗食管癌的疗效及毒副作用。方法回顾分析40例调强同步多西他赛顺铂放化疗的食管癌患者。SPSS17统计分析该组患者的近期疗效、局部控制率、生存率及毒性反应。结果该组病例病灶近有效率为951、2年生存率为80、，1、2年的局控率为、，轻度放射性反应食管炎95，呼吸道反应，白细胞。食管造影长度（C2、P）为生存率影响因素。结论调强放疗治疗同步多西他赛顺铂周方案治疗食管癌近期疗效和局部控制率较好，虽毒性反应增加但能耐受。【关键词】食管癌调强放疗同期放化疗多西他赛【ABSTRACT】PURPOSETOINVESTIGATETHECURATIVEEFFECTANDTHETOXICSIDEEFFECTOFINTENSITYMODULATEDRADIOTHERAPYCONCURRENTWITHDOCETAXELPLUSCISPLATINCHEMORADIOTHERAPY。METHODSRETROSPECTIVEANALYSISTREATMENTOF40PATIENTSWITHESOPHAGEALCANCERWHOACCEPTEDINTENSITY精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8MODULATEDRADIOTHERAPYCONCURRENTWITHDOCETAXELPLUSCISPLATINCHEMORADIOTHERAPYANALYZEDTHESHORTTERMEFFECT,THELOCALCONTROLRATE,THESURVIVALRATEANDTOXICITYOFTHESE40PATIENTSWITHSPSS17RESULTSTHEEFFECTIVERATEOFSHORTTERMEFFECTOFTHE40CASESIS95,THELOCALCONTROLRATEFORONEYEARANDTWOYEARSISAND,THESURVIVALRATEFORONEYEARANDTWOYEARSIS80ANDMILDLYRADIOACTIVEREACTIONESOPHAGITIS95,RESPIRATORYREACTION,LEUKOCYTES,LENGTHOFESOPHAGOGRAPHY（C2,P）WASTHEINFLUENCINGFACTORSOFSURVIVALRATECONCLUSIONSFORPATIENTSWITHESOPHAGEALCANCER,INTENSITYMODULATEDRADIOTHERAPYCONCURRENTWITHDOCETAXELPLUSCISPLATINCHEMORADIOTHERAPYLEADTOBETTERSHORTTERMEFFECTANDHIGHERLOCALCONTROLRATE,ALTHOUGHINCREASETOXICITYBUTCANBETOLERATED【KEYWORD】ESOPHAGEALCANCERIMRTCONCURRENTCHEMORADIOTHERAPYDUOXITASAI中国为食管癌高发国家，居世界第一位。大部分患者确诊时失去了根治性切除的机会。因此，不可切除食管癌的治疗日益受到重视。同期放化疗是目前不可切除食管癌精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8的标准治疗方案。调强放射治疗（INTENSITYMODULATEDRADIATIONTHERAPY，IMRT）是BJARNGARD、KIJEWSKI等于70年代末80年代初提出的，目前这一放疗技术已经在头颈肿瘤显示出生存获益。多西他赛是紫衫类抗肿瘤药物，它对复治性乳腺癌、非小细胞肺癌和卵巢癌具有较好疗效，并且毒副作用较紫杉醇小。现回顾我院40例食管癌患者调强同步多西他赛顺铂治疗的情况，报道如下。1资料与方法一般资料我院2010年1月2010年6月接受调强放疗同步多西他赛顺铂化疗40例患者。男26例，女14例。男女比为L。年龄4662岁，中位年龄58岁。病变位置颈段2例、胸上段10例、胸中段28例。食管造影长度17例25或出现新病灶。CR加PR合计为有效率。放射性损伤分级按RTOG急性放射损伤分级标准确定。毒性反应则根据美国国立肿瘤研究所NCICTC版抗癌药急性和亚急性毒性表现和分级标准进行记录；统计方法采用SPSS170统计软件包。生存率、局控率估计用寿命表法，生存率比较用KAPLANMEIER法并LOGRANK检验,生存率影响因素分析用COX回归。P2结果近期疗效精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/840例患者中，CR8例，PR30例，SD2例，PD0例，总有效率RR为9538/40。远期疗效1、2年生存率为80、，1、2年的局控率为、。2年的中位生存时间34个月。生存曲线见图1不良反应两组均无明显肝、肾功能损害，无因毒副反应而终止治疗者。轻度放射性反应食管炎95，呼吸道反应，白细胞。见表2表240例调强放疗同期多西他赛顺铂化疗副作用预后影响因素COX法多因素分析显示食管造影长度（C2、P）为生存率影响因素。性别、分化程度、分期、化疗周期数不影响生存率。表3表340例调强放疗同期多西他赛顺铂化疗副作用3讨论目前治疗食管癌最主要的治疗方法是外科手术切除和放射治疗。同期放化疗是局部晚期或颈、上段食管癌患者的主要治疗手段。局部未控制或复发放射治疗失败的主要原因。调强放射治疗（IMRT）是当今世界上最先进的放疗精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8技术，能给予靶区的高剂量照射的同时周围正常器官受量更低，因此可以提高肿瘤的受照射剂量降低患者的放疗并发症。目前调强放疗在食管癌应用的临床治疗情况报道较少，回顾文献24报道食管癌调强放疗肿瘤近期缓解率为90以上，本组患者肿瘤近期缓解率为95。但是本研究发现患者治疗中的相关毒副作用明显增多，但是患者均能耐受，从文献56道食管癌的调强计划与三维适形计划比较中可以看出，调强放疗的照射肿瘤的均匀性较差，靶区内存在过多的高处方剂量区，但是正常器官的保护明显优于三维适形放疗。因此ICRU83号文件重新定义了靶区内处方剂量的分布情况。这样可以解释调强治疗的患者临床上观察到的放射性食管炎及气管损伤明显高于普放或三维适形放疗患者。目前关于食管癌调强放疗与三维适形放疗的临床对照研究较少，调强放疗在食管癌治疗中能否带来生存获益意见不统一。邱嵘、王玉祥78研究了调强放疗与三维适形放疗临床疗效，认为与治疗食管癌，13年的局部无复发及生存优势不明显；也有作者认为9调强放疗能明显提高食管癌患者的13年局部控制率和生存率，同时能更好地保护正常组织。本组资料1、2年生存率为80、，1、2年的局控率为、与目前的文献报道的调强治疗食管癌的疗效相仿，食管肿瘤长度精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8是预后影响因素，临床中观察到较长的肿瘤易复发。目前食管癌的调强放疗开展单位不多，更长时间的随访，或许可以看到临床获益。食管是中空串行器官，肿瘤的高剂量照射受到限制，也是调强放疗的不能像在头颈肿瘤治疗中施展威力的原因。另外食管癌的死亡原因约一半为远传转移。因此只有更有效的药物治疗也是必不可少的。不可手术的食管癌患者，同期放化疗是目前的标准治疗10。DDP5FU仍被认为是标准的化疗方案11。治疗食管癌的其他药物近年在临床应用最为广泛的是紫衫类药物。紫杉醇是一种周期特异性的广谱抗癌药，并且具有放疗增敏的作用。一般认为紫杉醇放射增敏浓度为10100NMOL/L，紫杉醇与肿瘤细胞作用1224H后，延迟放射治疗的增敏比较大，因此延长低浓度紫杉醇的持续作用时间，能达到治疗目的而减少治疗相关的毒副反应。吴令英12研究紫杉醇周疗方案在卵巢癌的治疗中比月疗略显优势,毒性强度较低。多西他赛的药理作用比紫杉醇强，且抗瘤活性是紫杉醇的12倍，心血管毒性较紫杉醇低13。本研究发现调强放疗加以周剂量多西他赛联合顺铂化疗的消化道反应较以往紫杉醇联合顺铂月方案消化道反应明显降低，疗效可靠。调强放疗治疗同步多西他赛顺铂周方案治疗食管癌近期疗效和局部控制率较好，但较三维适形放疗并未提高局精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8控，虽毒性反应增加但能耐受，治疗计划评估尽快应用ICRU83号文件，控制靶区内剂量均匀性，降低调强放疗的急性损伤。同期化疗后是否应继续辅助化疗，降低远转率，或许可以提高食管癌的治疗的生存率。参考文献1殷蔚伯，谷铣之肿瘤放射治疗学4版北京中国协和医科大学出版社，20075585602朱卫国,于长华,韩济,等简单调强放射治疗与同期化疗治疗颈及胸上段食管癌可行性研究及近期疗效分析癌症,2009,12126512693王笑良，赵云辉，李建成,等食管癌束流调强放射治疗的临床疗效观察实用癌症杂志,2009,66086114王军,韩春,李晓宁,等食管癌调强放射治疗初期疗效分析癌症,2009,11113811425肖泽芬,章众,张红志,等用三维治疗计划系统评估食管癌常规放射治疗中肿瘤剂量的分布中华放射肿瘤学杂志,2004,42732776傅卫华,王绿化,周宗玫,等上段食管癌SIBIMRT治疗计划比较中国医学科学院学报,2003,33373427邱嵘,王军,王玉祥,等三维适形与调强放疗治疗食管癌的临床对照研究中华肿瘤防治杂志,2012,168718王玉祥，王军，祝淑钗,等老年食管癌三维适形精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/8与调强放射治疗疗效比较中华肿瘤防治杂志,2012,8100810139王笑良,赵云辉,李建成,等食管癌束流调强放射治疗的临床疗效观察实用癌症杂志,2009,660