bipap治疗重症哮喘病人的效果观察及护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5BIPAP治疗重症哮喘病人的效果观察及护理【关键词】重症哮喘双水平正压通气护理支气管哮喘的发病率近年来呈上升趋势，重症哮喘约占哮喘病人20，是呼吸科的常见急症之一，支气管哮喘急性发作经常规治疗大部分可得到缓解，但仍有13病情继续恶化，发生严重急性呼吸衰竭，病死率达1。近年来，无创双水平正压通气BIPAP的应用为重症哮喘病人提供了一种安全、有效的呼吸支持。2008年2月2011年2月我科对哮喘急性重度发作病人应用BIPAP治疗并辅以积极的护理，取得了较好的疗效。现报告如下。1资料与方法一般资料2008年2月2011年2月我科收治的重症哮喘病人50例，男37例，女13例年龄岁岁均符合2003年中华医学会呼吸病学分会制订的急性发作危重哮喘的诊断标准2。随机分为对照组和观察组，每组25例，两组病人年龄、病情、病程等比较差异无统计学意义P，具有可比性。方法治疗方法两组均采用相同的常规治疗病人入院后均采用吸氧、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5静脉补液、糖皮质激素、受体激动剂、氨茶碱、祛痰剂等药物治疗，部分病人给予抗感染治疗。观察组同时加用美国生产的BIPAP呼吸机，设定参数选用同步/时间S/T模式，呼吸机参数设置自主呼吸状态，一般IPAP设置水平6CMH2O18CMH2O1CMH2OKPA，且逐渐由小到大增加，呼气压力设在5CMH2O8CMH2O，呼吸频率为12/MIN20/MIN，吸入氧浓度FIO2为3050通气时间为每日2次，每次2H，连续3D。观察指标治疗期间观察病人的一般状态，用心电监护仪监测病人的生命体征，分别记录治疗前、治疗后72H的PH、动脉血氧分压PAO2、动脉血二氧化碳分压PACO2和呼吸RR、心率HR。病人症状和动脉血气改善后，逐渐降低通气压力和减少使用无创通气时间，直到停用。统计学方法采用统计软件进行统计分析，计量资料采用T检验，计数资料采用2检验，P2结果观察组病人23例有效，2例失败改为气管插管有创通气，插管率8。对照组有效19例，失败6例，插管率24。两组插管率比较差异有统计学意义P3护理病人的教育很多病人及家属对于使用呼吸机有焦虑和恐惧心理，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5上机前应该进行心理和认知的评估，耐心、细致地向病人及家属解释清楚无创呼吸机的使用机制、治疗的作用和目的、配合要领、有可能出现的不适和预防及紧急状况下鼻面罩脱卸的方法。治疗过程中可能出现的各种感觉应对措施，使用鼻罩时闭口呼吸鼓励病人主动排痰，指导吐痰的方法等。上机后密切观察病人反应，及时调整参数，保持舒适的体位以与呼吸机协调。可通过手势、表情、书写、语言等形式沟通，及时了解病人的需求，提供必要的帮助，增加病人对医护人员的信任和安全感，提高无创正压通气治疗的依从性。BIPAP呼吸机的护理上机前检查呼吸机功能状态是否良好，过滤片是否清洁，管道连接要紧密，确保无漏气。然后根据病人的脸型、胖瘦选择合适面罩，使之佩戴舒适，漏气量最小。遵医嘱调整呼吸机参数，模式I/E，IPAP从10CMH2O12CMH2O柱开始，EPAP从3CMH2O4CMH2O柱开始，将面罩正确置于病人面部，用头带将面罩固定，避免头带张力过高，要求头带下可插入1根手指。指导病人行深而慢的节律呼吸，在病人适应后逐渐增加IPAP至14CMH2O20CMH2O柱，直到病人能够耐受的最高压力。氧浓度调节根据血氧饱和度SPO2调节，一般使血氧饱和度达90即可。饭前后停用BIPAP呼吸机治疗60MIN，防止呕吐。使用后管道、面罩、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5排气阀、固定带等按规定进行清洁消毒，定时进行细菌监测，防止交叉感染。病情观察上机后使用多功能心电监护仪持续观察心率、呼吸、血压、血氧饱和度监测，严密观察病人的意识、尿量及皮肤黏膜发绀情况定期监测血气分析，观察呼吸困难改善情况，观察胸腹部抬举式起伏的幅度以判断通气效果，注意自主呼吸频率、幅度、节律和呼吸机是否同步。观察有无排痰障碍，鼓励病人咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅，同时指导多饮水。应用无创双正压通气可能会出现腹胀，指导病人尽量闭紧口唇，用鼻呼吸，防止胃肠胀气，观察组25例均未出现以上并发症。同时避免因潮气量过大或压力过大造成压力损伤，如气胸、纵隔气肿等。营养支持重症哮喘病人营养状况和体力均明显下降，而病人处于高代谢状态，加上正压通气对胃肠道产生影响，使病人出现消化吸收不良，饮食摄入减少。营养不良会使机体抵抗力下降，感染不易控制。因此，应早期给予静脉补液，维持水电解质平衡为第一需要。根据病情许可或间歇停机时，给予肠内营养，维持足够营养，根据病人饮食喜好，给予合理的营养指导，选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖清淡易消化的食物，并注意补钾。尿少、水肿者应限精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/5制水、盐的摄入。改善病人全身情况，争取早日撤机。4小结BIPAP是治疗重症哮喘积极、有效的手段，具有操作简单、使用方便、能迅速有效改善低氧血症及二氧化碳潴留3，且能有效地降低气道插管率，提高病人的舒适程度，减少并发症的发生，挽救病人生命。BIPAP治疗具有无创伤，痛苦小，病人易于接受，有很好的使用价值。【参考文献】1董碧蓉难治性重症哮喘治疗进展J现代临床医学，2005，3142902922中华医