不同年龄段缺血性脑卒中患者康复治疗前后的弥散张量成像研究

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/12不同年龄段缺血性脑卒中患者康复治疗前后的弥散张量成像研究作者张晓钰，桑德春作者单位100068北京，中国康复研究中心北京博爱医院综合康复科【摘要】目的利用磁共振弥散张量成像DTI研究中老年脑梗死患者脑白质纤维束各向异性特征和皮质脊髓束CST受损与临床预后的关系，以早期判断病情、评估预后。方法24例中老年单侧急性脑梗死患者，依年龄段分为A组4559岁、B组6074岁和C组75岁以上，每组各8例。患者于发病3D内行常规磁共振MRI和DTI检查。于入院时和发病后6周，分别测量梗死灶和对侧相应正常脑组织的部分各向异性值FA，同时采用NIHSS量表进行神经功能缺损评分，分别记为NIHSS1和NIHSS2，并运用弥散张量纤维束成像DTT显示通过病灶的纤维束特征，评价脑梗死区周边纤维束的情况，并与神经功能缺损程度进行比较。结果各组患者梗死侧FA值均较对侧相应正常脑组织降低P【关键词】缺血性脑卒中康复治疗弥散张量成像年龄相关【ABSTRACT】OBJECTIVETOEVALUATETHERELATIONSHIPBETWEENINJURYOFCST,DIFFUSION精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/12ANISOTROPICFEATURESOFWHITEMATTERFIBERSANDCEREBRALINFARCTIONPROGNOSISINDIFFERENTAGEDPATIENTSBYMRDIFFUSIONTENSORIMAGINGMETHODS24CASESOFCEREBRALINFARCTIONWERERANDOMLYDIVIDEDINTO3GROUPSACCORDINGTOEACHGROUP14YEARS,GROUPAN8,GROUPBN8ANDGROUPCN8,RANGED4579YEARSOFOLDDIFFUSIONTENSORIMAGINGDETAWEREACQUIREDINTHEPATIENTSONAMRIMAGINGSCANNERINTHEFIRST3DAYSFRACTIONALANISTROPHYFAVALUEWERECOMPUTED,DISPLACEMENTCONTINUITYANDINJUREDCONDITIONOFCSTWEREOBSERVEDATTHESAMETIME,THEPATIENTSWEREMEASUREDNIHSSATTHESTAGEOFONSETAND6WEEKSAFTERTHEONSET,NIHSS1ANDNIHSS2,RESPECTIVELYRESULTSALLPATIENTSHADADECREASEINFAVALUESOFTHELESIONSCOMPAREDWITHTHECONTRALATERALCORRESPONDINGBRAINTISSUESP【KEYWORDS】ISCHEMICSTROKEREHABILITATIONDIFFUSIONTENSORIMAGINGAGERELATED脑卒中是一种致死率和致残率极高的疾病，缺血性脑卒中约占全部脑卒中的80，而早期评价脑卒中的损伤程度和准确预测患者预后一直是医学界的难题。常规CT和MRI精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/12很难准确显示病灶与神经纤维束的空间位置关系以及白质束受损的范围，弥散张量成像DIFFUSIONTENSORIMAGING,DTI技术的出现为缺血性脑卒中的早期诊断和病情评估、治疗时机的判断以及预后的评估提供了技术支持1,是唯一可在活体显示脑白质纤维束的无创性成像技术,其主要方法为DTI纤维追踪成像，可直观地显示脑内病变对白质纤维形态结构直接或间接的影响。目前国内外对脑卒中DTI的研究资料尚缺乏康复治疗方面的评价，且未能很好地控制年龄段对其的影响2,3。本研究利用DTI对本院2010年6月2011年6月住院治疗的24例单侧脑梗死患者梗死区弥散程度及白质纤维束的改变进行评价，探讨DTI对脑梗死患者康复治疗预后评价的应用价值。1对象与方法研究对象发病2472H内经常规MRI或CT明确诊断为单侧脑梗死的中老年入院治疗患者24例，男14例，女10例，年龄4582岁。缺血性脑卒中的定义符合WHO的诊断标准。按年龄分为三组4559岁为A组8例6074岁为B组8例75岁及以上为C组8例。纳入标准1脑梗死发病3D以内，临床资料完整2单侧发病3梗死灶位于基底节、内囊或放射冠等，仅累及白质而无精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/12灰质受累4初次发病5生命体征平稳6无MRI检查禁忌证，完成检查并图像质量良好7知情同意。排除标准1双侧脑梗死或椎基底动脉系统脑梗死2无法配合或完成该检查3有明显意识障碍、严重认知功能障碍或颅脑外伤史4拒绝签署知情同意书或中途退出者。研究方法神经功能评分患者于入院时和发病后6周分别进行神经功能评分。本研究采用美国国立卫生院脑卒中量表NATIONALINSTITUTESOFHEALTHSTROKESCALE,NIHSS量表评价各期临床症状。评分范围为042分，分数越高表示神经受损越严重，01分表示正常或趋近于正常，14分表示轻微中分，515分表示中度中分，1520分表示中重度中分，20分以上为重度中分，分数越高表示病况越严重。常规MRI检查包括T1WI、T2WI序列，T1WI使用SE序列TR/TE3250、99MS，T2WI使用TSE序列TR/TE400/，常规横断面、矢状位、冠状位扫描。扫描层厚，层数为15层，层间距。DTI序列检查使用弥散敏感单次激发回波平面成像序列进行轴位扫精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/12描。扫描参数TR/TE3900/76MS，视野FOV230MM230MM，在相位编码方向上重复取样率为100，矩阵256256，层厚，无间隔。采用ACPC定位线总计获取33层图像，覆盖整个大脑半球和脑干使用2个弥散权重，B值分别为0和800MM2/S，在12个各向同性方向上分别施加弥散敏感梯度，信号5次平均，采集时间4MIN19S。数据处理利用工作站LEONARDO提供的分析软件包计算出部分各向异性FRACTIONALANISOTROPY,FA图，由研究者手动在FA图各个层面上画出梗死灶感兴趣区REGIONOFINTEREST,ROI及其对侧相应大小正常正常脑组织ROI得到相应FA值，每个区域测量3次，取平均值，再将各个层面的值平均后得到梗死灶及对侧相应正常脑组织处的FA值梗死灶FA值降低百分比对侧相应脑组织FA值梗死灶FA值/对侧相应脑组织FA值100。弥散张量成像纤维束成像DIFFUSIONTENSORTRACTOGRAPHY,DTT根据大脑白质纤维束解剖，利用“种子点”标记梗死灶周围纤维束始点，计算机自动追踪，终止条件FA值统计学方法采用SPSS统计软件。所有计量资料用XS表示，梗死侧与健侧CST的FA值的差异采用配对T检验分析各组患者及治疗前后患侧CST的FA值，采用单因素方差分析及Q检验FA值降低百分比、CST损伤级别与脑梗死患者精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/12NIHSS评分的相关性采用SPEARMAN分析，检验水准为双侧。2结果梗死灶和对侧相应正常脑组织FA值比较各组患者梗死灶侧的FA值均较对侧相应正常脑组织FA值低，康复治疗6周后梗死侧的FA值均比入院时明显增加PDTT结果DTT显示梗死灶纤维束直径变细，纤维数量减少，甚至有中断。随着年龄的增加，其CST破坏的程度逐渐加重，经康复治疗后均有好转。其中A组CST1级2例，2级6例B组CST1级4例，2级4例C组CST1级3例，2级5例。CST分级与NIHSS评分的联系SPEARMAN相关分析显示梗死灶侧FA值降低百分比和NIHSS1相关R,P3讨论缺血性脑卒中约占全部脑卒中的80，而脑梗死是严重危害人类健康的常见病之一。脑梗死后约3/4以上的患者会残有不同程度的肢体运动或其他功能障碍。早期评价脑梗死的损伤程度和准确预测患者预后一直是医学界的难题。DTI是近年来运用于临床的一种功能性磁共振成像方法，是当前唯一的一种能有效观察和追踪脑白质纤维束的非侵入性检查方法，能较好显示出白质纤维如皮质脊髓束、钩束、上下纵束、下额枕束的结构功能变化。应用DTI对脑卒中精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/12患者进行评价，已逐渐成为临床上一种重要的参考依据5，甚至可以发现短暂性脑缺血发作和微小脑卒中之间的差异，从而更有利于准确地评估患者的长期预后6。目前应用弥散张量成像技术对脑卒中/梗死患者预后判断的研究资料甚少7。本研究显示各年龄组患者梗死灶侧的FA值均较对侧相应正常脑组织FA值低，与以往文献报道一致8。说明在梗死早期，DTI参数就会发生改变，这些现象和变化对临床医生及时判断脑梗死和梗死时期具有重要意义。在脑梗死早期，FA值升高提示存在细胞水肿，随后开始降低则预示比较严重的/甚至不可逆性缺血损伤的发生9。研究表明10，FA值的大小与髓鞘的完整性、纤维致密性及平行性有密切关系，能够反映白质纤维是否完整，FA值越大，神经传导能力越强。本研究还发现，FA值下降百分比随发病时间的延长呈下降趋势，随年龄的增加呈增加趋势。可能是由于发病后经综合康复治疗后，患者的神经运动功能逐渐恢复所致。而年龄越大的患者，其神经运动功能恢复较慢，因此FA值的下降比较明显。THOMALLA11等对发病216D内的亚急性期轻、中度缺血性组中患者行DTI检查，发现患侧大脑脚的FA下降，且患侧大脑脚FA与对侧FA的比值RFA与NIHSS评分之间存在负相关。其结果表明FA值越低则变性程度越重，神经运动功能恢复越差。许祖梅12等的研究发现，梗死区FA值降低幅度超过，临床预后精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/12较差而7个脑梗死区域FA值较对侧正常区域FA值无明显变化的患者先前的症状完全或近乎完全恢复，预后良好。结合本实验研究，提示我们对临床DTI检查中发现FA值降低明显、尤其是伴有年龄较大的那些脑卒中患者，更应当引起足够的重视，尽早给予综合康复治疗。有研究结果表明，DTT可显示纤维束的迂曲、受压、变形，也可显示梗死区与纤维束的关系，如接近、部分穿行、完全穿行13。与既往研究结果一致，本研究DTT结果显示，梗死灶侧皮质脊髓纤维束直径变细，纤维数量减少，甚至有中断。DTT可较清晰准确地显示CST的状态，而CST的完整性与否在脑卒中病人神经运动功能恢复过程中起着决定性作用。随着年龄的增加，其CST破坏的程度加重，提示患者的预后恢复较慢或者交叉。本研究结果还表明，梗死灶侧FA值降低百分比和NIHSS1相关。与国内鲍莎莎14等的研究结果相符一致。说明FA值可以早期显示神经纤维的变性，从一定程度上反映CST的受损情况。本研究结果还表明皮质脊髓束的损伤程度与NIHSS2密切相关，提示患者的临床预后不仅与梗死灶组织的受损程度有关，更重要的是与梗死发生的部位有关。国内任钰等7对18例脑血管疾病脑梗死16例，脑出血2例患者发病初及发病后2周、1个月和2个月分别进行了神经功能缺损评分，其研究结果表明16例脑梗死患者不同时期NIHSS评分与CST级别明显相关，尤精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/12其是发病后2个月时患者的NIHSS评分转归情况与皮质脊髓束级别差异有显著性，而本研究结果则显现6周后则差异有显著性，分析其差别可能发生的原因为本研究对患者的年龄段作了相对严格的区分，本研究在常规治疗的基础上采用了综合康复治疗手段。DTT能够清晰地显示缺血区和受损白质纤维之间的关系，更能立体直观地观察CST的状况，将对脑梗死患者临床神经功能康复治疗及判断预后提供更多重要的信息。【参考文献】1张霞，邢悦，张芸，等弥散张量成像技术在缺血性脑卒中的应用四川大学学报医学版，2009,4035515542BHAGATYA,BEAULIEUCDIFFUSIONANISOTROPYINSUBCORTICALWHITEMATTERANDCORTICALGRAYMATTERCHANGESWITHAGINGANDTHEROLEOFCSFSUPPRESSIONMAGNRESONIMAGING，2004,2022162273PFEFFERBAUMA,ADALSTEINSSONE,SULLIVANEVFRONTALCIRCUITRYDEGRADATIONMARKSHEALTHYADULTAGINGEVIDENCEFROMDIFFUSIONTENSORIMAGING精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创10/12NEUROIMAGE,2005，2638918994肖惠，陈自谦，张碧云，等三维纤维束示踪成像评价急性脑梗死患者皮质脊髓束损伤的意义中国临床康复，2006,1070735SOTAKCHTHEROLEOFDIFFUSIONTENSORIMAGINGINTHEEVALUATIONOFISCHEMICBRAININJURYAREVIEWNMRBIOMED，2002ONGTONG,YAOZHENWEI，FENGXIAOYUANTRANSIENTISCHEMICATTACKANDSTROKECANBEDDIFFERENTIATEDBYANALYZINGTHEDIFFUSIONTENSORIMAGINGKOREANJRADIOL，2011,1232802887任钰，陈嘉峰，饶明俐核素共振弥散张量成像对脑血管患者预后的判断JAPOPLEXYANDNERVOUSDISEASES，2008,2555705738SHANGWENXU,ZIQIANCHEN,JINHUACHEN,ETALCORRELATIONBETWEENMUSCULARSTRENGTHANDBASAL精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创11/12NUCLEIISCHEMIC/HEMORRHAGICSTROKEINDUCED