丘脑出血68例临床分析

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/4丘脑出血68例临床分析作者熊学丽任金芳【摘要】目的探讨丘脑出血的临床特征及其预后。方法密切结合CT表现，对68例丘脑出血患者的临床特征及其预后进行分析。结果本组68例中，大多数患者有高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病等病史，部分患者曾患缺血性脑卒中和/或出血性脑卒中。入院时87的患者血压高于正常并出现意识障碍、眼球运动障碍、瞳孔变化、感觉障碍、运动障碍等表现中的一种或多种，部分出血破入脑室。结论高血压病和动脉硬化为本病的主要病因，意识障碍主要与急性颅内压增高有关，眼征是丘脑出血常见和重要的体征之一，而运动、感觉障碍的发生率在丘脑出血中较高，CT上显示出血部位、范围、大小，直接提示患者预后的好坏。综上所诉，患者各项神经功能能否恢复，及康复前景，与既往基础疾病、是否发生意识障碍，血肿部位、大小及是否破入脑室，脑室是否扩大，中线是否移位，及是否伴有严重并发症等因素有关。【关键词】丘脑出血临床特点预后丘脑出血是脑出血的一种常见类型，过去认为丘脑出血占全部脑出血1015，自从头颅CT和MRI广泛应用于临床后，检出率增高，目前统计约占脑出血的精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/42035，临床发病仅次于基底节外侧型脑出血，居脑出血的第二位。由于丘脑的解剖结构、生理功能和邻近关系重要且复杂，因此丘脑出血的临床表现也复杂多样，轻重不同。1资料与方法一般资料本组均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经CT检查证实，其中男30例，女38例，年龄3675平均岁，既往有高血压病史46例，合并糖尿病17例，合并高脂血症21例，合并冠心病9例。有缺血性脑卒中病史12例，出血性脑卒中病史3例。体型肥胖者23例，酗酒者14例，嗜烟者18例，原因不明者6例。临床表现本组均急性起病，发病至入院时间为1H2D，多数在6H之内。工作或活动状态下发病43例，安静或睡眠状态下发病25例。发病时伴头痛48例，头晕13例，呕吐28例，消化道出血15例。意识障碍18例嗜睡9例，浅昏迷6例，深昏迷3例，运动障碍38例四肢瘫2例，偏瘫36例，感觉障碍28例其中出现丘脑痛6例，言语障碍15例，认知功能障碍8例，眼球活动障碍20例上视麻痹14例，凝视病灶6例，瞳孔变化19例双侧瞳孔缩小15例，双侧瞳孔不等大4例。头颅CT检查所见68例患者均在24H及内行头颅CT精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/4检查。左侧丘脑出血39例，右侧丘脑出血29例，血肿占据丘脑一部分24例,占据全丘脑22例，波及内囊26例，破入脑室32例其中破入侧脑室者18例，破入第三脑室者8例、四脑室6例，破入蛛网膜下腔3例，脑室扩大19例，环池及四叠体池受压缩小或闭塞18例，中线结构向对侧移位12例。破入脑室的出血量15ML者有27例，只有5例出血量是在1015ML，说明出血量越大，破入脑室的可能性越大。根据CT片，利用公式血肿量血肿长宽高/6来计算血肿，本组出血量为643ML，平均为28ML，其中17例为小量出血出血量在5ML以内。并发症脑疝6例，占，应激性溃疡15例，占，肺部感染18例，占。治疗方法6例大量出血破入脑室者行病灶单侧或双侧脑室引流冲洗术，1例死亡，其余均按内科保守治疗，给予脱水、降颅压、神经营养、预防感染及防治并发症等对症治疗。2结果68例中存活56例，死亡12例，其中4例于发病后48H内死亡，6例发病后1周内死亡，2例发病后第2周内死亡。死亡病例出血量均在20ML以上，均破入脑室侧脑室、第三、四脑室或蛛网膜下腔。3讨论精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/4丘脑出血主要是丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂引起，是脑出血的常见类型。既往与基底节出血难以区分，头颅CT应用于临床后，二者较容易鉴别。其大多数的病因为高血压病和脑动脉硬化，且60岁以上的老年人多见，本组报告47例，占70，提示本组丘脑出血老年人常见。由于其位置及功能的特殊性，临床通常表现为多种症状群。出现意识障碍18例，占26，其主要原因是丘脑与第三脑室和侧脑室解剖关系密切，仅有室壁相隔，故丘脑出血常易破入脑室，由于破入脑室或脑脊液循环通路受压，导致急性梗阻性脑积水和颅内压增高，进而造成脑干网状结构和或大脑皮层的完全损害或功能抑制，文献报道在破入脑室的病例中发病后1周内有67病例发生急性脑积水2。丘脑出血还可引起多种眼球运动障碍，而垂直运动障碍是其