倍他乐克治疗老年慢性充血性心力衰竭的临床研究

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/8倍他乐克治疗老年慢性充血性心力衰竭的临床研究作者尉伟,戴明作者单位266200山东青岛,青岛市市南区人民医院【摘要】目的探讨倍他乐克在治疗老年慢性心力衰竭CHF的临床应用价值。方法选择60岁以上老年CHF患者96例，随机分成倍他乐克组A组和对照组B组。B组47例，给予常规抗心衰药物治疗A组49例，在B组治疗基础上加倍他乐克治疗，治疗观察随访10个月，并比较两组患者的临床治疗效果。结果A组患者的血压、心率、左室舒张末内径LVEDD明显下降，左室射血分数LVEF明显提高B组LVEDD下降不明显,LVEF提高不明显两组LVEDD和LVEF比较差异有显著性P【关键词】心力衰竭充血性倍他乐克老年人CLINICALSTUDYOFBETALOCINTREATINGSENILECHRONICCONGESTIVEHEARTFAILURECARDIOLOGYWEIWEI,DAIPEOPLESHOSPITALOFQINGDAO,QINGDAO266200,CHINAABSTRACTOBJECTIVETOINVESTIGATETHEEFFICACYANDCLINICALSYMPTOMCHANGEOFBETALOCINTREATINGSENILEPATIENTSWITHCHRONICCONGESTIVEHEARTFAILURECHFMETHODSTODIVIDE96PATIENTS精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8INTOTWOGROUPS,ONTHEBASISOFROUTINETREATMENTBETALOCGROUP49CASESWEREADDEDTOBETALOCDRUGANDADDEDDOSESTEPBYSTEP,MAXIMUMDOSAGE,COURSEOFTREATMENTWAS10MONTHS,CONTRASTGROUP47CASESWERECONDUCTEDBYROUTINETREATMENTRESULTSTHEBLOODPRESSUREANDHEARTRATEOFBETALOCGROUPDESCENDEDMARKEDLY,LVEDDANDLVEFPKEYWORDSHEARTFAILURE,CONGESTIVEBETALOCAGED慢性心力衰竭CHRONICHEARTFAILURE,CHF是各种心脏病发展最严重的阶段，特别是老年人治疗效果差，并发症多，死亡率高。受体阻滞剂是目前国内外公认的降低CHF死亡率最有效药物之一。自2007年1月2009年12月在本科住院的老年CHF患者49例，采用常规抗心衰药物加用倍他乐克治疗老年CHF，疗效满意，现报告如下。1临床资料一般资料本组96例中，男45例，女51例年龄6078岁，平均岁。心功能分级均符合美国纽约心脏协会NYHA标准，心功能为级CHF。其主要病因是冠心病、高血压性心脏病和扩张性心脏病等，均无倍他乐克应用禁忌证者及不能耐受倍他乐克治疗者。随机分成两组倍他乐克组49例A组，男23例，女26例，年龄6078岁，平均岁其中冠心病30例，高血压性心脏病精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/815例，扩张型心肌病4例心功能级18例，心功能级19例，心功能级12例。对照组47例B组，男22例，女25例,年龄6076岁，平均岁其中冠心病24例,高血压性心脏病18例，扩张型心肌病5例，心功能级19例,心功能级18例，心功能级10例。治疗方法B组常规抗心衰药物治疗地高辛/次D，氢氯噻嗪25MG/次D，安体舒通20MG/次D，卡托普利/3次D。A组在B组加倍他乐克治疗，首次剂量为/次D，根据临床观察，若无症状恶化或其他不良反应，则逐渐增加剂量，每24周剂量加倍，2次/D，逐步加到靶剂量或最大耐受剂量75MG/次，2次/D，长期服用。当患者自觉劳累性呼吸困难症状缓解时为稳定病情标准。住院治疗34周，出院后继续门诊治疗，观察随访10个月。治疗过程中有恶化倾向者则停加药量或减量，甚至停药观察。除外标准是1有常规受体阻滞剂禁忌证的2入选前6周曾使用受体阻滞剂治疗的患者3度房室传导阻滞。疗效观察指标和评价标准两组在发病年龄、性别、基础疾病构成、心功能分级、血压、心律、左室舒张末期内径LVEDD和左室射血分数LVEF间有均衡性和可比性。病人在治疗前、后于静息状态下测定血压和心率，采用多普勒超声心动图检查测定左室舒张末压内径LVEDD和左室精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8射血分数LVEF，比较前后两次LVEDD、LVEF值，并观察心率及心功能的改善情况。显效心功能改善级或级以上，临床症状缓解，心室率维持在6070次/MIN有效心功能改善级，临床症状部分缓解，心室率维持在7185次/MIN无效心功能改善不足级或无改善，临床症状无明显缓解或加重。统计学方法统计学采用软件包，结果计量资料以均数标准差XS表示,采用T检验等级资料采用秩和检验。检验水平。2结果两组治疗效果的对比A组显效率37/49，有效率7/49，无效率5/49，总有效率44/49。B组显效率23/47，有效率11/47，无效率13/47，总有效率34/47。治疗后两组比较总有效率差异有显著性P两组治疗前后心率的变化A组应用倍他乐克前静息心率13116次/MIN，应用倍他乐克后静息心率为7210次/MIN。B组治疗前静息心率12916次/MIN，治疗后静息心率10018次/MIN。两组治疗前比较心率差异无显著性P,治疗后心率差异有显著性P两组治疗前后心功能的变化治疗前A组LVEF，LVEDDMM，B组LVEF，LVEDDMM，差异无显著性P。治疗后A组LVEF，LVEDDMM，B组LVEF精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8，LVEDDMM，差异有显著性P不良反应2例发生窦性心动过缓心率4652次/MIN和度型房室传导阻滞，将药物减量至/D时，心率恢复至6470次/MIN，房室传导阻滞消失，未影响继续用药。2例用药后出现头晕、无力，但可耐受，继续服用后症状消失。3讨论受体阻滞剂治疗CHF的临床意义老年CHF是一种心内科常见而复杂的临床综合征，以往对CHF的系统治疗着重点放在纠正心力衰竭，改善临床症状，故效果不佳，病死率较高。随着对CHF发病机制的深入研究，发现CHF病人常有受体功能失调和心肌生物学特性的改变1。这对于受体阻滞剂有加重血流动力学障碍的危险,故禁用于严重心力衰竭患者的传统观念是一个新的挑战。因此，许多学者从事受体阻滞剂治疗CHF的基础和临床研究，并取得了可喜的进展2,3。受体阻滞剂治疗CHF，不仅可以明显改善CHF患者的预后，而且还可以明显提高左心室的收缩和舒张功能，不断改善血流动力学，从而提高患者的生活质量和运动耐力，提高远期生存率，降低心脏猝死率和心衰病死率24。本研究表明，在常规抗心衰治疗的基础上，心力衰竭症状仍然没有明显改善者，加用倍他乐克治疗，补充了常规治疗的不足，可明显提高治疗效果，特别是远期疗效。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8倍他乐克治疗CHF的作用机制57倍他乐克是一种不具有内源性拟交感活性的心脏选择性1受体阻滞剂，主要通过以下途径来改善心脏功能的。1逆转左室重构，左室重构是机械应力增加,与神经体液因子和交感神经系统刺激作用有关。受体阻滞剂通过降低交感神经系统活性,减轻儿茶酚胺对心脏的有害作用，而产生逆转左室重构，是临床获效益的最重要机制。2增加受体密度,CHF发生的重要原因之一就是心脏受体功能失调和密度降低，而受体阻滞剂可使心肌的受体数目上调，密度增加，恢复受体对正性肌力药物的敏感性，增加心脏收缩反应性，从而改善心功能。3抑制CHF时交感神经激活，有效降低周围血管阻力，减轻心室后负荷，降低心肌耗氧量，而改善心脏功能。4改善舒张功能，CHF心脏的舒张功能障碍起重要作用，且与收缩功能障碍并存，受体阻滞剂能够减慢心率,降低心肌张力，使舒张期延长，改善心室充盈及舒张功能。5防治心律失常，受体阻滞剂能延长房室结有效不应期，减慢浦氏纤维0相上升最大速率，减慢传导速度，防止心律失常的发生，提高患者的生命质量和生存率。倍他乐克治疗CHF的注意事项长期使用倍他乐克治疗对CHF患者益处颇大，本组资料表明可使患者的LVEDD和LVESD明显缩小，使LVEF值得到有效的提高，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8明显改善患者心功能，改善远期预后，总有效率达。值得注意的是由于老年人全身组织器官代谢都发生很大变化，常常合并糖尿病、高血压、肾功能不全等严重疾病。因此，对药物的代谢和耐受性存在较大差异，必须结合病人实际情况和临床需要，采用个体化治疗才能达到提高疗效，避免或减少药物的副作用的目的。本组2例在治疗过程中出现度型房室传导阻滞，将药物减量后，病人心率逐渐恢复至6470次/MIN，房室传导阻滞消失，未影响继续用药。在治疗老年CHF患者时，使用倍他乐克必须严格掌握，从小剂量开始，逐渐增加剂量，使衰竭的心脏逐渐适应，有足够的时间增加受体数目和改善生物学特性4,5。在治疗过程中应避免突然停药，若确实需要停药，应采用逐渐减量的撤退疗法停药，以防止病情加重或恶化。应用倍他乐克应根据个体差异选择剂量，要密切观察个体的敏感性和耐受性，注意心率、血压和心功能变化，及时调整药量8，应连续用药6周以上，才能发挥最佳疗效。【参考文献】1陆健慢性充血性心力衰竭时受体阻滞剂应用国外医学内科分册,1998,2541472袁凤贤,吴可光心力衰竭代偿机理的现代观点中国实用内科杂志,1995,1521023方圻,王士雯充血性心力衰竭的诊断治疗对策中精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/8华心血管杂志,1995,223834CHARLAPS,LICHSTEINE,WILLIAMH,ETALADRENERGICBLOCKINGDRUGINTHETREATMENTOFCONGESTIVEHEARTFAILUREMEDCLINORTHATN,2001,73273735VITTORIOTJVASOPRESSORRESPONSETOANGIOTENSININFUSIONINPATIENTSWITHCHRONICHEARTFAILURERECEIVINGBETA,2003