减轻静脉输注1,6二磷酸果糖所致疼痛的研究进展

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/12减轻静脉输注1,6二磷酸果糖所致疼痛的研究进展作者李领侠，周西，王妮，张莹，闫玲作者单位710004，西安交通大学第二附属医院【关键词】1,6二磷酸果糖疼痛护理1,6二磷酸果糖FDP系葡萄糖代谢过程的中间产物，调节心肌能量代谢，可改善心肌缺血缺氧症状，适用于低磷酸血症，它可促进细胞对循环中钾的摄取及刺激细胞内高能磷酸和2,3二磷酸甘油的产生。输注FDP后轻者可出现酸胀疼痛症状，并由穿刺点沿静脉走向放射，严重时病人有烦躁、心率加快、情绪波动等症状，其中大约10病人因无法忍受剧烈疼痛而拒绝用药，6病人出现无菌性静脉炎1。为减轻病人痛苦，临床护理人员对其进行了大量的研究，现就减轻和防治疼痛的方法进行综述。1输注FDP导致疼痛可能的机制通常疼痛是由于一定强度的刺激作用于机体感觉神经，兴奋游离神经末梢而向中枢发放冲动所致。FDP促使红细胞向组织释放氧，改善心肌供氧，从而改善心肌功能，使组织细胞脱水，细胞间液增多，组织水肿，压迫神经末梢，产生疼痛2一些致痛物质如钾离子、氢离子作用于神经末梢亦产生致痛的传入冲动。FDP含有5个氢根，因此疼痛精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/12发生率极高3FDP为高渗液，属于酸性溶液，进入细胞后，通过激活磷酸果糖激酶促进糖酵解而使乳酸浓度增高，引起血管平滑肌痉挛导致疼痛3FDP半衰期为10MIN15MIN，要求静脉输注速度为4ML/MIN7ML/MIN才能达到其药效。刺激性较大的药物短时间内大量快速进入血管内，超过其缓冲应激能力或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激另外，微粒也是导致输液疼痛的一个重要因素4。2减轻疼痛的护理化学冰袋的应用化学冰袋在室温下药物混合3MIN后，其温度可降至0，维持H，不用保温不用更换，材质柔软，易于放置在肢体上，方便可靠，易保存。冷敷可迅速降低局部温度，使神经末梢敏感性降低，达到抑制局部组织细胞活动的作用，从而减轻疼痛。同时低温可减少机体对损伤的反应及刺激作用，达到减轻疼痛的效果。田素英等5在临床中常规应用化学冰袋冰敷防治输注FDP引起的疼痛，收到了良好效果，病人无拒绝用药，保证了治疗顺利完成。局部药物的应用FDP引起血管平滑肌痉挛造成穿刺部位及沿穿刺点静脉走向放射的疼痛，在局部使用药物缓解血管的痉挛从而减轻疼痛。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/12局部麻醉药物湿敷李红艳等6在结合前人使用乙醇和利多卡因湿敷解除疼痛的基础上将75乙醇与2利多卡因11混合液湿敷于静脉穿刺点的上方，利用利多卡因阻断神经冲动的传导的局部麻醉作用，乙醇扩张局部血管、增强血液循环、促进对利多卡因的吸收，加强了麻醉作用，取得了更好的止痛效果。刘月利7研究表明，利用利多卡因的麻醉作用与低温湿敷止痛的作用，能在短时间内使患儿达到止痛的效果。陆一宁等8研究表明，用1硝酸甘油和2利多卡因混合液外涂有明显扩张血管和抑制疼痛的作用。解痉药物应用山莨菪碱为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，可直接松弛血管平滑肌，解除血管痉挛，尤其是微血管，具有镇痛作用，其经皮肤吸收少，极少引起中枢兴奋症状。张桂华等9则采用在静脉输注FDP5MIN后用山莨菪碱注射液棉球沿注射针头方向涂抹穿刺周围皮肤，病人疼痛明显减轻。王青丽等10研究报道，用的山莨菪碱液局部湿敷能使病人疼痛减轻，顺利完成治疗，此法在朱艳梅等11的研究中也得到证实。正红花油外涂浙江省温岭市中医院应用正红花油外涂预防静脉输注FDP的疼痛、静脉炎及药物渗漏肿胀等的发生，取得了较好精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/12的效果12。正红花油的主要成分是血竭和红花，该药具有活血、消肿、散瘀、止痛功能。在穿刺部位外涂正红花油，能迅速扩张血管，降低血管通透性，使血流加快，从而有效消除疼痛。同时正红花油中的冬青油、桂叶油、丁香油等具有特殊香气，可在一定程度上分散病人的注意力。利百素凝胶外涂钱新毅等13,14将利百素凝胶外涂分别与直接输入FDP、生理盐水前后冲管、乙醇和利多卡因混合液湿敷进行比较分析，得出利百素凝胶外涂对防治静脉输注FDP导致的疼痛效果显著、安全、简单的结论。利百素凝胶主要成分为七叶皂苷和水杨酸二乙胺DEAS。七叶皂苷作用部位为血管壁，能阻断疼痛引起的炎性介质缓激肽的释放从而缓解疼痛，具有抗感染、抗水肿、抗渗出，改善局部血液循环等作用。DEAS有明显的止痛效果，它容易透过皮肤，在疾患部位深处发挥止痛作用。中医护理李福琴15在选择手背静脉给病人输注FDP时，给予按压阳谷穴取得良好止痛效果，手太阳小肠经上的阳谷穴位于腕背横纹尺侧端，尺骨茎突前凹陷中手太阳小肠经与手少阴心经相表里，具有治疗心脏疾病和局部止痛作用16。MACPHERSON17报道，英国针灸协会通过对34000例病人精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/12问卷调查结果表明，与常规的药物疗法相比，针灸是一种相对安全的治疗方法。陈冬菊18研究表明，依据针灸“同经相应交叉”取穴法，按压输液肢体对侧穴位，破坏药物或输液时刺激引起的大脑皮质原兴奋灶而达到止痛效果。武婷等19研究表明，静脉输注FDP时，经过皮肤对疼痛部位进行手法按摩干预，可缓解血管平滑肌痉挛，促进局部组织释放内腓肽和快速传递痛觉神经动脉纤维受阻滞而使疼痛减轻。输液流程的改进调整输液速度万伟英20在临床中观察到，输液滴数调整到20GTT/MIN30GTT/MIN再输注FDP时病人疼痛较轻。调整输液顺序在输液顺序上调整1,19先输入5葡萄糖或者先输入以5葡萄糖为溶媒且与FDP无配伍禁忌的药液后续上FDP，可明显缓解注射部位疼痛。新型输液器的应用王卫青等4,21使用精细过滤输液器，吕云霞22使用输注延长管用于输注FDP均能显著减轻病人的疼痛。其原因在于精细输液器和输注延长管与普通输液器的介质孔径不同，普通输液器孔径在10M12M，精细输液器和输注延长管孔径为3M可以滤除药液中90以上的不溶精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/12性微粒，减少微粒对血管内皮细胞的刺激。适宜的温度合适的室温可以让病人感到轻松愉快、舒适、安宁，适宜室内温度为1820，湿度5060。辛燕飞等23发现，把液体加温到35对局部静脉的损害最轻，夏天与手的温度接近，冬天稍高于手的温度。3讨论老年人或原有心脏病病人，疼痛可引起冠状动脉供血不足而产生心绞痛甚至心肌梗死24。单玉香25的研究结果显示，急性心肌梗死病人静脉输注FDP时轻度、中度、重度局部疼痛均能引起心肌耗氧量的增加。这一研究结果提示，应该重视静脉输注FDP引起的疼痛，应采取相应的护理措施减轻病人的疼痛或将疼痛程度尽可能降低。临床护理人员根据产生疼痛的机制采用了多种减轻疼痛的措施，均取得了良好效果，但因病人个体差异，疼痛阈值、心理素质不同，会影响疼痛程度的判断，均有待进一步探讨。其中化学冰袋冷敷方便实用，但是病人在寒冷季节会拒绝使用，使用中应注意观察病人冷敷部位皮肤及血液循环等情况，化学冰袋持续使用时间为H，往往FDP在10MIN20MIN内输入完毕，一次性使用会造成浪费，多人使用又存在交叉感染局部药物湿敷需要保持纱布的湿度，使用过程相对复杂，同时增加了护理人员的工作量正精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/12红花油和利百素凝胶外涂相对简单易操作在临床中还有护理人员应用芦荟26和丹参、赤芍、乙醇浸液外敷27等用于减轻病人输注其他药液引起的疼痛，同理也可用于输注FDP中医针灸、按摩、按压穴位等方法相对用药病人更易接受，但此类方法需要具有一定的中医基础知识，临床推广有一定的局限性调整输液速度可以缓解病人的疼痛，但缺乏研究证明降低滴数后药效能否达到调整输液顺序其具体作用机制尚不明确，有待进一步探讨新型输液器逐渐在临床中推广，在实际使用中尚存在许多问题有待解决，也给病人带来了更多的费用。疼痛是一个包括整个人体的复杂的身心感受，心理上和身体上的疼痛感受是分不开的，其严重程度与个人的意志力、耐受力和注意力有很大关系，国内外有不少研究均证实安慰剂镇痛效果显著，这说明疼痛的心理护理不可忽视。减轻或解除病人疼痛是护理工作的重要任务，也是护理工作中的难题，要求护理人员关注细小问题，多思考，为缓解病人疼痛寻找最适宜的方法。【参考文献】1田素英减少1,6二磷酸果糖对静脉刺激的研究J护理研究，2002,1695232王芸，郑娜，袁琳减轻静脉输注果糖所致疼痛精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/12的方法J护理学杂志，2006,212366673湖南医学院生理学M北京人民卫生出版社，19783363374王卫青，赵东明双头精细过滤输液器在临床中的应用J护理学杂志，2006,211458595田素英，马晓红减少果糖二磷酸钠对静脉刺激的研究J中国临床医生，2002,307376李红艳，姜松，高巍，等不同湿敷液对静脉滴注1,6二磷酸果糖致痛的效果探讨J护理学杂志，2004,192322237刘月利利多卡因低温湿敷对减轻小儿输注果糖时疼痛的观察J齐鲁护理杂志，2006,1212233123328陆一宁，李新萍，卫秋艳，等硝酸甘油和利多卡因混合液外用在浅静脉穿刺的应用研究J医学文献，2005,244570精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/129张桂华，李玲6542局部涂抹对减轻小儿静脉滴注1,6二磷酸果糖疼痛的观察J临床护理杂志，2004,32454610王青丽，张国祥，郑建华山莨菪碱在防治药物不良反应中的应用J医药导报，2005,24216216311朱艳梅，张小琴对1,6二磷酸果糖输注过程中疼痛的处理J中外健康文摘，2007,4216712李云琴，林蔚仁正红花油对改善静滴果糖二磷酸钠致局部疼痛的效果观察J江西医药，2005,401067113钱新毅，盛静，王琼英利百素凝胶防治1,6二磷酸果糖致痛的效果研究J护理研究，2006,204A100714钱新毅，方岚，王安惠防治果糖二磷酸钠致痛的效果比较J现代护理，2006,121089289315李福琴按压阳谷穴减轻静脉输注果糖局部疼精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创10/12痛60例临床观察J郑州大学学报，2002,37225916杨家三针灸学M北京人民卫生出版社，199720217MACPHERSONPROSPECTIVESURVEYOFADVERSEEVENTSANDTREATMENREACTIONSFOLLOWING34000CONSULATIONSWITHPROFESSIONALACUPUNCTURISTSJACUPUNCTMED,2001,1929318陈冬菊静脉输液肢体疼痛速效止痛法J解放军护理杂志，2004,2148119武婷，马晓菊，艾韵减轻静脉输注FDP局部疼痛反应的研究J护理研究，2005,1912B2231223220万伟英1,6二磷酸果糖静脉滴注的护理观察J实用临床医学，2002,3213221沈小清，周舸，宋琼不同孔径过滤器对输注果糖二磷酸钠致疼痛的影响J护理学杂志，2004,19192829精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创11/1222吕云霞输注延长管泵入果糖二磷酸钠治疗冠心病的效果观察J齐鲁护理杂志，2007,131111223辛燕飞，王丽萍，辛秀峻，等山莨菪碱减轻甘露醇对