加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床疗效研究

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/9加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床疗效研究作者徐斌，丘文龙，黄的作者单位广东省梅州市蕉岭县人民医院骨科，广东梅州514100【摘要】目的探讨加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法选取我院2009年1月2011年1月收治的90例肱骨近端骨折患者，随机分为两组，观察组42例，采用锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折，对照组48例，临床采用传统T型钢板、三叶草钢板治疗肱骨近端骨折，术后3、6、12个月对患者定期随访，对比两组患者术后螺钉松动、钢板断裂、骨折不愈合等情况。结果所有患者均获随访，平均12个月，观察组全组优良率，对照组优良率为，两组比较有统计学意义P【关键词】肱骨近端骨折加压锁定钢板治疗ABSTRACTOBJECTIVETODISCUSSTHEEFFICACYOFLOCKINGCOMPRESSIONPLATELCPINTHETREATMENTOFPROXIMALHUMERALFRACTURESMETHODSNINETYPATIENTSWITHPROXIMALHUMERALFRACTURESADMITTEDTOOURHOSPITALFROMJANUARY2009TOJANUARY2011WEREDIVIDEDINTOTWOGROUPSRANDOMLYTHETREATMENTGROUPN42WASTREATEDWITHLCPFOR精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/9PROXIMALHUMERALFRACTURESWHILETHECONTROLGROUPN48ADOPTEDINTERNALFIXATIONWITHTSHAPEPLATEANDCLOVERLEAFPLATEFORPROXIMALHUMERALFRACTURESPATIENTSWEREFOLLOWEDUPFOR3MONTHS，6MONTHS，AND12MONTHS，RESPECTIVELYAFTERTHEOPERATIONTHEOCCURRENCERATESOFSCREWLOOSENING，RUPTUREOFTHEPLATE，FRACTURENONUNIONSINTWOGROUPSWERECOMPAREDRESULTSALLPATIENTSWEREFOLLOWEDUPWITHANAVERAGEPERIODOF12MONTHSTHEEXCELLENTANDGOODRATESFORTHETREATMENTGROUPANDTHECONTROLGROUPARE85，RESPECTIVELYTHEDIFFERENCEBETWEENTWOGROUPSWASSTATISTICALSIGNIFICANTPKEYWORDSPROXIMALHUMERALFRACTURESLOCKINGCOMPRESSIONPLATETREATMENT肱骨近端骨折是骨科临床常见疾病，多见于老年患者。依据NEER分类法1，2、3、4部分骨折伴明显移位者推荐手术治疗。本文对2009年1月2011年1月我院收治的48例肱骨近端骨折患者应用加压锁定钢板治疗，取得良好效果，现报道如下。1资料与方法一般资料选取我院2009年1月2011年1月收治的90例肱骨精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/9近端骨折患者，其中男性50例，女性40例，年龄2672岁，平均年龄岁，所有患者均于7D内接受手术治疗。依据NEER分型，3部分骨折60例，4部分骨折30例。治疗方法将90例患者随机分为两组，观察组42例，采用肱骨近端加压锁定钢板治疗，NEER分型3部分骨折30例，4部分骨折12例。患者在臂丛或全身麻醉下取仰卧位进行手术，采取三角肌与胸大肌间手术入路，术中保护头静脉，必要时可分离部分三角肌前部肌肉以充分显露肱骨近端。分离时避免损伤腋神经，尽可能不切开关节囊，注意保护肩袖血运、关节囊及骨折片上组织，在肩外展位牵引下通过撬拨推压骨折块达到初步复位，复位后用克氏针临时固定。X线透视复位满意后，将锁定钢板安放于肱骨大结节顶点下CM，结节间沟后缘远侧1CM处固定。在三角肌止点前方远侧皮肤作适当的纵行切口显露接骨板远端，X线机确认骨折端对位对线、锁定钢板贴附良好后，使用钻头导向器引导在接骨板近侧端作钻孔，测深完毕后选择适宜长度的锁定螺钉拧入锁定，皮质骨螺钉固定远侧，用可吸收缝线通过锁定钢板近端的缝合孔缝合修补撕裂的肩袖，拔出临时固定克氏针。X线证实骨折复位良好、内固定稳定，肩关节被动活动佳，放置负压引流管，闭合切口26。对照组48例，NEER分型3分部骨折30例，4部分骨折18例。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/9手术方法按常规操作采用传统T型钢板、三叶草钢板治疗，切口方法同观察组。疗效标准评定标准使用NEER功能评分标准1进行评分，采用百分制，疼痛占35分，功能恢复占30分，解剖复位占10分，运动限制占25分。患者于术后4周、6个月、1年进行随访复查评价。优评分在90分以上者良评分在8089分可评分在7079分差70分以下者。统计学处理法采用统计软件包进行统计学分析，组间比较采用T检验，P2结果两组患者术后切口均I期愈，无切口感染发生，所有患者均随访1014个月，平均个月。观察组患者术后36个月均获得骨性愈合，对照组患者3例发生骨折不愈合。观察组12个月随访6例肩关节活动受限，对照组12例肩关节活动受限。NEER功能观察组全组优良率为，对照组全组优良率为。观察组优于对照组，组间比较有统计学意义P3讨论肱骨近端骨折是骨科临床上较常见的疾病，且发生率高，治疗难度大。手法复位可达到完全复位，但缺乏稳定的外固定，长期的外固定也容易引起患肢肌肉萎缩、关节囊及韧带松驰，可导致创伤性肱骨头下移症。肱骨近端二精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/9部分骨折，无明显移位临床可保守治疗，如骨折移位、成角，经闭合复位无效者，以手术治疗为主。3部分骨折应以手术治疗为佳，4部分骨折治疗临床分岐较大，有学者主张切开复位内固定，也有学者主张行肩关节置换术，两种术式各具优点，临床应视具体情况而制订适宜的手术方式714。加压锁定钢板是根据肱骨近端生理结构而设计，术中无需预弯，钢板、螺钉锁定形成类似内固定支架结构，可允许接骨板与骨骼间存在一定间隙，能减少术中软组织剥离，最大程度保护了血运和骨膜，降低了肱骨头坏死的可能性1517。本组资料观察组患者无1例发生钢板断裂、螺钉松动等情况，说明加压锁定钢板固定安全稳定，比传统钢板固定优势明显，可使患者更早的进行肩关节康复训练，且术后并发症也明显减少。另外加压锁定钢板近端有小孔设计，可有效修复缝合受损的肩袖组织，在术中也可通过小孔使用克氏针临时固定，极大方便了骨折的复位和固定。本组资料表明，观察组术后NEER评分优良率明显对照组P【参考文献】1郭隆森肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效比较J当代医学，2010,163399100精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/92STREUBELPN，GARDNERMJ，MORSHEDS，ETEXTREMEDISTALPERIPROSTHETICSUPRACONDYLARFRACTURESOFTHEFEMURTOODISTALTOFIXUSINGALATERALLOCKEDPLATEJJBONEJOINTSURGBR,2010,9245275343LUJANTJ，HENDERSONCE，MADEYSM，ETOFDISTALFEMURFRACTURESLEADSTOINCONSISTENTANDASYMMETRICCALLUSFORMATIONJJORTHOPTRAUMA,2010,2431561624OTTORJ，MOEDBR，BLEDSOEJGBIOMECHANICALCOMPARISONOFPOLYAXIALTYPELOCKINGPLATESANDAFIXEDANGLELOCKINGPLATEFORINTERNALFIXATIONOFDISTALFEMURFRACTURESJJORTHOPTRAUMA,2009,2396456525CAVUSOGLUAT，OZSOYMH，DINCELVE，ETALTHEUSEOFALOWPROFILEILIZAROVEXTERNALFIXATORINTHETREATMENTOFCOMPLEXFRACTURESANDNONUNIONSOFTHEDISTALFEMURJACTA精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/9ORTHOPBELG,2009,7522092186OZKANK，UNAYK，DEMIRCAYC，ETUNLOCKEDPROXIMALFEMORALINTRAMEDULLARYNAILINGFORINTERTROCHANTERICFEMURFRACTURESJINTORTHOP,2009,335139714007樊健，刘幡DCS在股骨远端严重粉碎性骨折中的应用J实用骨科杂志，2005,1111211238王波，魏永禄，吴艳军逆行交锁髓内针治疗股骨髁部粉碎性骨折34例疗效分析J中国误诊学杂志，2008,89219521979戚文元，周荣魁，黄晓东锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床疗效J实用临床医药杂志，2011,1519848510廖云锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效分析J南方医科大学学报，2011,31122095209611郑永育，章文杰动力髋螺钉和股骨近端髓内钉内精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/9固定法治疗不稳定性股骨粗隆间骨折的疗效比较J中国全科医学，2010,136B1918191912姚昱锁定钢板结合MIPPO技术治疗肱骨近端骨折J实用临床医药杂志，2010,143616213吴昊，查振刚，林宏生，等人工肱骨头置换与切开复位钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折的对比研究J南方医科大学学报，2010,30356056414郑臣校，苏培基，黄星垣，等动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折56例临床分