危重病人气管切开的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6危重病人气管切开的护理作者赵晓雯作者单位041000，山西省临汾市人民医院【关键词】危重病人气管切开护理气管切开是抢救危重病人的急救手术，可改善各种原因引起的呼吸困难。气管切开后因气管直接与外界相通，下呼吸道免疫功能受到破坏，易使细菌侵入，加上使用呼吸机辅助呼吸、吸痰等介入操作，均可增加感染机会。因此，严格执行无菌技术操作，做好气道护理，是抢救危重病人的关键。现将危重病人气管切开的护理总结如下。1临床资料18例危重病人中，男12例，女6例年龄18岁60岁，平均39岁脑出血6例，脑梗死3例，格林巴利综合征6例，脑炎3例。18例病人均行气管切开术，术后加强基础护理，采用按需吸痰，加强对气管套管、气囊的管理等。1例格林巴利综合征病人因放弃治疗死亡，其余17例无并发症发生，均痊愈出院。2护理病区空气和环境管理病室内保持空气流通，温度2022，湿度5060，套管上面覆盖1层或2层生理盐水纱布，以增精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6加吸入空气的湿度，保持呼吸道湿润1。床档、床旁桌及地面用84消毒液擦拭干净，每日2次。每日紫外线消毒2次，每次1H。每周进行室内空气细菌监测和培养。严格限制陪视人员，患有呼吸道感染者绝对禁止接触病人。严格无菌技术操作各种呼吸治疗装置、如超声雾化机、吸痰器，应严格消毒、灭菌处理呼吸机管道24H消毒1次，集水瓶及时倾倒湿化瓶每日消毒吸氧管每日更换。医务人员进行每项护理操作前后要用“六步法”洗手，切断医源性传播途径。气管套管的护理妥善固定气管套管，使气管套管位于气管中央，套管固定要松紧适宜，固定套管的系带要打死结，以放入1指为宜。每天更换系带1次，发现被痰液和渗液污染时立即更换，注意切口有无渗血、皮下气肿及血肿，气管、头、颈、胸要在同一直线上，更换体位时要同时转动，避免气管套管活动刺激黏膜或套管脱出。目前，主要采用的是一次性气管套管，气囊无需充气。若需呼吸机辅助呼吸，气囊充气压力控制在KPA以下，以最小封闭压力技术管理气囊，但给予不定时放气或调整气囊压力，未发现气管黏膜缺血性坏死现象。放气需两人操作，病人取平卧位，先将口鼻分泌物及囊上积液吸净，再由一人用注射器缓慢放气，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6另一人同时吸出渗漏的分泌物。同时注意观察病人血氧饱和度、潮气量及生命体征。气道湿化采用无菌蒸馏水湿化效果优于生理盐水2。将输液器剪去针头，按静脉输液排气法排气，然后将头皮针软管插入气管内5CM8CM，以每分钟3滴6滴持续滴入。机械通气病人正确调节湿化器，温度保持在3537为宜，湿化器内加入蒸馏水，以使痰液稀薄易于咳出、吸净、肺底不出现啰音为宜。若痰液黏稠可采用雾化吸入，雾化液用生理盐水50ML加庆大霉素8104U、糜蛋白酶100MG、地塞米松5MG，用于治疗呼吸道炎症，稀释痰液，促进排痰。吸痰严格掌握吸痰的时机，密切观察病人情况。若病人出现痰液外溢，喉头有痰鸣音或排痰不畅，听诊肺部有啰音或血氧饱和度突然下降95以下，上呼吸机病人出现气道高压报警要及时吸痰。吸痰时严格无菌操作，吸痰管每次更换，口鼻腔与气管内吸痰管应分开。选择吸痰管的管径为内套管的1/2，吸痰时将吸痰管远端置于盛有生理盐水的容器中，测试吸痰管是否通畅，吸引力是否适宜，插入吸痰管时应在无负压的情况下于病人吸气时轻轻插入，深度为10CM20CM。如插入时引起病人剧烈咳嗽，应立即退出，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6让病人自行咳痰，禁止边插入边吸痰，拔出吸痰管同时开放负压，吸痰时应左右旋转。吸痰管遇到阻力时，后退吸痰管少许，再开放负压，吸痰时间不超过15S，以免长时间吸痰影响通气功能造成缺氧或窒息36。若病人有痰鸣音，痰不易吸出，用100ML的生理盐水加沐舒坦60MG，抽取4ML6ML在吸气时快速注入，诱发病人呛咳，将支气管深部痰液咳出并立即吸净。吸痰前协助病人翻身、叩背，在翻身的同时先固定呼吸机各管道以防滑脱。叩背时自下肋缘开始，自下而上左右交替，从边缘到中央，手呈勺状以增加共振的力量，使痰液松动易吸出，禁叩脊柱、乳房。吸痰前后应充分给氧，以预防吸痰导致的低氧血症，吸痰过程中密切观察病人的面色、脉搏、血氧饱和度以及痰液的量和性质，避免无效吸痰和反复插管吸痰的刺激，导致反射性迷走神经亢进，诱发吸痰过程中的心搏骤停7。口腔护理用PH试纸测试病人口腔酸碱度。若PH值高，选用23硼酸液擦洗PH值低，采用2碳酸氢钠擦洗PH值中性，用生理盐水擦洗，控制病原菌生长繁殖。气管切口护理切口周围皮肤每天用络合碘消毒，更换切口纱布，每日2次，痰多时随时更换。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6拔管护理病情好转后，应尽量早期拔管，防止长期插管致创面发生溃疡、出血、肉芽组织增生。堵管时一般第1天堵塞1/3，第2天堵塞1/2，第3天完全堵塞，如堵管24H48H后病人无呼吸困难，能够入睡、进食、咳嗽，血氧饱和度维持在95以上即可拔管。拔管后的瘘口用75乙醇消毒后，用无菌蝶形胶布拉拢2D3D，即可愈合，愈合不良时可以缝合，并嘱家属咳嗽时用手压住病人伤口，每天换药1次，直至切口愈合。3小结气管切开术是病人在紧急情况下的抢救措施，保持呼吸道通畅是关键，术后护理也很重要。护理人员具备丰富的医学知识、熟练的技术操作、严格无菌观念、高度的责任心，掌握消毒隔离措施和全面的基础护理，是提高危重病人抢救成功的关键。【参考文献】1王俊荣重型颅脑损伤气管切开的护理J中华现代护理杂志，2007,23232阴晓钰重度颅脑外伤后气管切开患者的护理J河南外科学杂志，2010,162110精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/63翟英气管切开48例术后护理体会J齐鲁护理杂志，2007,132584陈书琴，杨灵霞，潘亚男气管切开术后病人呼吸道的护理管理J护理研究，2010,248C221222