含碘对比剂使用的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5含碘对比剂使用的护理作者吴炜玮作者单位519000，广东省珠海市人民医院【关键词】含碘对比剂心脏介入诊疗不良反应护理随着人们生活水平的改善和生活习惯的改变，心血管疾病的发病率越来越高。介入诊疗的发展极大地提高了心血管疾病的诊断率和治疗水平。含碘对比剂的使用是心脏介入诊疗过程中必不可少的部分。据统计，2003年全世界含碘对比剂的使用量是800104L。因此，含碘对比剂导致的不良反应也越来越受到医疗工作者的重视。现将含碘对比剂使用过程中的护理总结如下。1含碘对比剂分类目前临床应用的含碘对比剂的基本结构是含3个碘的苯环3乙酰2,4,6三苯甲酸，根据苯环的个数分为单体和双聚体按照是否在溶液中电离出离子分为离子型和非离子型按照渗透压分为高渗、相对低渗和等渗对比剂。第1代高渗对比剂为离子型单体，其渗透压比血浆渗透压高5倍7倍第2代相对低渗对比剂包括非离子型单体和离子型二聚体，其渗透压与高渗对比剂相比已明显降低，但仍然是血浆渗透压的2倍左右第3代等渗对比剂为非离子型二聚体，其渗透压与血浆渗透压相等。高渗对比剂由于不精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5良反应多，已很少使用。目前常用的对比剂以低渗或等渗对比剂为主。2对比剂不良反应分级离子型高渗对比剂不良反应发生率较高，目前临床上已逐步淘汰，取而代之的是非离子型低渗和等渗对比剂，一般来说，这两类对比剂的不良反应发生率均很低且较轻微，多为一过性，如发热、面部潮红、荨麻疹、呕吐等。但是极个别体质较差或碘过敏的病人偶尔会发生较为严重的不良反应，如支气管痉挛、休克、呼吸停止等1。对比剂不良反应分级。级红斑、荨麻疹、面部水肿、黏膜水肿级恶心、咳嗽、呼吸困难，心动过速30，低血压收缩压降低30级呕吐或腹泻、支气管痉挛、发绀、休克在不用受体阻滞剂的情况下，收缩压100/MIN级呼吸停止，心搏骤停。3对比剂常见副反应一般反应包括疼痛、荨麻疹、面色潮红、恶心呕吐、抽搐、血压下降、一过性肾功能下降等。对比剂肾病对比剂肾病CONTRASTMEDIANEPHROPATHY，CIN是应用碘对比剂后出现的严重不良反应，是医源获得性肾衰竭的第3大常见原因，占全部病例的11，特别是在CIN发生精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5后尚无确切有效的治疗方法，病死率高达302。对比剂诱导急性心脏损伤对比剂诱导的急性心脏损伤CONTRASTINDUCEDACUTECARDIOINJURY，CIACI主要是使用对比剂后出现心脏机械功能或电生理功能障碍而导致的临床综合征。目前关于这方面的报道甚少，有研究表明，对比剂使用后，心血管系统不良反应的发生率为3，主要表现为心悸、头晕、气促等。对比剂脑病对比剂脑病CONTRASTINDUCEDENCEPHALOPATHY，CIE发生率为3，一般表现为焦虑、头晕、烦躁、恶心、视力模糊，通常为一过性，在停药后好转。4护理询问既往史1991年RADIOLOGY杂志上发表的一篇涉及33万病人的大规模调查研究显示，碘过敏试验没有预测不良反应发生的价值，甚至可以导致严重的不良反应发生4。2005年的临床用药须知已将碘过敏试验内容删除。2010年冠心病介入诊疗对比剂应用专家共识不建议在注射对比剂前进行碘过敏试验5。故在注射对比剂前尤其要询问既往有无其他药物或含碘制剂过敏史，有无心力衰竭、肾功能不全、糖尿病、哮喘、重症肌无力等病史，充分评估对比剂使用精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5风险。心理护理使用对比剂前与病人进行沟通，让病人充分了解对比剂使用的必要性和相对安全性，使病人清楚应用对比剂后出现头晕、轻度疼痛、发热、恶心是对比剂使用的轻度反应，消除病人恐惧心理，使病人更好地配合治疗。监测生命体征介入治疗术后，常规记录血压、脉搏、呼吸、体温变化观察有无情绪变化、心电变化，对于高危病人，提高护理等级。特殊护理合并糖尿病肾病、基础肾功能不全、对比剂用量5ML/KG、高龄等病人，要记录出入量变化，尿量明显减少的病人，应高度警惕对比剂肾病的可能心功能较差病人，水化过程中注意病人有无咳嗽、气促等症状出现对比剂脑病的症状时，要立即报告医生，及时诊断，同时密切观察病人神经定位体征，注意排除器质性脑病。5小结对比剂的不良反应和并发症越来越受到重视，护理作为一线工作，能及早发现对比剂使用的不良反应，更好地解决病人痛苦，减少医疗纠纷。【参考文献】精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/51IDEEJM，PINESE，PRIGENTP，ETLIKEREACTIONSTOIODINARETEDCONTRASTCRITICALANALYSISJFUNDAMCLINPHARMACOL,2005,1932632812NASHK，HAFEEZA，HOURENALINSUFFICIENCYJAMJKIDNEYDIS,2002,3959309363蔡云，郑茜，王睿造影剂不良反应国内文献分析J中国临床药学杂志，2009,1863733754YAMAGUCHIK，KATAYAMAH，TAKASHIMAT，ETOFSEVEREADVERSEREACTIONSTOIONICANDNONIONICCONTRASTMEDIAINJAPANEVALUATIONOFREPORTFROMTHEJAPANES