多囊肾保留原肾行肾移植术病人的术后观察及护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/10多囊肾保留原肾行肾移植术病人的术后观察及护理作者黄丽娟，苏翠玲，陈锷作者单位510080，中山大学附属第一医院【摘要】目的总结多囊肾保留原肾行肾移植术病人的术后观察及护理措施。方法对49例多囊肾病人行保留原肾肾移植术，同时加强术后观察及护理。结果49例病人均未切除原肾脏，术后移植肾功能3D24D恢复正常，术后较长时间后病人腰部胀痛及腹胀均有所减轻，34例术后1个月内原肿大肾脏体积减少1530术后均未发生早期急性排斥反应。结论加强多囊肾保留原肾行肾移植术病人的术后观察及护理是手术成功的保证。【关键词】多囊肾肾移植肾衰竭血尿高血压护理ABSTRACTOBJECTIVETOSUMMARIZEPOSTOPERATIVEOBSERVATIONANDNURSINGINTERVENTIONSOFPOLYCYSTICKIDNEYPATIENTSUNDERGOINGRENALTRANSPLANTATIONRETAINEDTHEORIGINALKIDNEYMETHODS49POLYCYSTICKIDNEYPATIENTSACCEPTEDRENALTRANSPLANTATIONRETAINEDTHEORIGINALTHESAMETIME,WESTRENGTHENEDPOSTOPERATIVEOBSERVATIONANDNURSINGCARERESULTSALLPATIENTSHADNORESECTIONOFTHEORIGINALRENALFUNCTIONRETURNED精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/10TONORMALAT3DAYSTO24DAYSAFTERRENALLOINPAINANDABDOMINALDISTENSIONWEREALLALLEVIATEDAFTERALONGTIME34PATIENTSORIGINALINTUMESCENTKIDNEYVOLUMEWASDECREASEDOF15TO30WITHINONEMONTHAFTERTHEOPERATIONSALLPATIENTSHADNOEARLYACUTEREJECTIONAFTERTHETOSTRENGTHENPOSTOPERATIVEOBSERVATIONANDNURSINGCAREOFPOLYCYSTICKIDNEYPATIENTSUNDERGOINGRENALTRANSPLANTATIONRETAINEDTHEORIGINALKIDNEYISTHEGUARANTEEOFSUCCESSFULOPERATIONSKEYWORDSPOLYCYSTICKIDNEYRENALTRANSPLANTATIONRENALFAILUREHEMATURIAHYPERTENSIONNURSING常染色体显性多囊肾病ADPKD是一种系统性疾病，主要临床表现为肾衰竭、血尿、高血压、腰腹胀痛，蛋白尿和泌尿系统感染也较多见，而肝囊肿是最主要的肾外并发症1。成人终末期肾衰竭约10原因为ADPKD2。对于发展到尿毒症阶段，肾移植是治疗多囊肾病的一个非常有效的措施，移植术前是否要切除多囊肾，目前尚存在争议3。2000年1月2010年7月我院行原发病为ADPKD肾移植术49例，多囊肾肾移植较其他原发疾病引起的肾衰竭肾移植复杂且有特殊性，现将术后护理总结如下。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/101临床资料一般资料2000年1月2010年7月我院收治的ADPKD肾移植受者49例，男31例，女18例年龄27岁71岁，平均49岁术前均存在不同程度的腰腹胀痛及高血压33例有血尿病史，26例有肉眼血尿14例合并多囊肝，2例因多囊肝失功能同期手术行肝肾联合移植。结果病人术前及术中均未切除原肾脏，其中1例因反复肉眼血尿于术后3个月切除一侧巨大多囊肾术后移植肾功能3D24D恢复正常，平均D术后较长时间后病人腰部胀痛及腹胀情况均减轻，部分病人经B超检查，34例术后1个月内原肿大肾脏体积减小1530，7例维持原体积10例病人术后1个月内血压恢复正常，其余病人均需服用降压药物控制血压33例有血尿病史者，19例术后血尿逐渐减轻，持续1周2周后消失，8例病人移植后5周12周反复肉眼血尿，其余均在10D内恢复正常，16例术前无血尿病史的病人3D内尿色转为正常2例术后泌尿系统感染经抗感染治疗后痊愈术后均未发生早期急性排斥反应。2病情观察及护理腰腹胀痛的观察及护理多囊肾病人由于双侧肾脏的压迫会存在不同程度的腰精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/10腹胀痛，随着移植肾功能的发挥，原多囊肾会发生失用性萎缩4，症状可慢慢缓解。在肾移植术后早期的护理过程中，注意倾听病人对腰腹胀痛的主观感受，观察疼痛的部位及性质。腹腔内手术部位出血、囊肿破裂出血、切口引流不通畅、导尿管阻塞等均可引起疼痛，在排除以上因素后，可以向病人解释腰腹部胀痛是原多囊肾占位引起的常见现象，移植肾发挥功能后将会缓解。轻度疼痛的病人可以帮助按摩腰腹部减轻疼痛，一般不主张使用止痛药。本组2例病人胀痛明显，安慰解释无效，遵医嘱给予止痛药后症状缓解。腹胀的观察及护理本组病人肾移植术前及术后均存在不同程度的腹胀症状，由于该症状在术前已长期存在，病人对轻度腹胀常可耐受，但术后早期活动减少、排钾利尿剂的使用、低蛋白引起的腹腔积液等会加重腹胀，病人会因此主诉纳差，甚至不想喝水。在术后的护理过程中，对腹胀的病人要给予安慰及解释，注意做好腹部体检和腹围的测量，观察和询问病人大便是否通畅和腹胀是否减轻，防止因腹胀引起的饮食营养摄入不佳和出入量失衡等。病人出现大便困难应及时给予通便药物或使用开塞露塞肛以促进排便。指导病人在饮食上少量多餐，选择易消化、高热量、低脂肪及优质蛋白饮食，避免进食粗糙胀气食物，餐后可下床做轻度精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/10的活动，如散步，卧床者则可轻轻按摩腹部15MIN左右以促进消化。出现纳差而不想喝水时可让病人选择一些汤类或果汁代替白开水，必要时应给予静脉营养或补液，保持出入量平衡。本组1例病人因低蛋白引起大量腹腔积液而腹胀明显，拒绝进食进水，遵医嘱给予静脉营养和补液后出入平衡，其余病人均未出现严重的出入量失衡现象。血尿的观察及护理肾移植术后3D内病人可以出现肉眼血尿，以后尿液应逐渐变清。由于多囊肾病人术前已存在肉眼血尿，受原发肾的影响，术后肉眼血尿的持续时间会相对较长和症状反复。感染、高血压、排斥反应、活动过度都是引起血尿的原因5。在护理过程中，应指导病人多卧床休息，避免用力排便、大声说话和动作过大的翻身等，尽量减少引起出血的因素。留置导尿管期间，应防止导尿管受压和扭曲，保持通畅，防止血块阻塞。血尿严重者应给予生理盐水持续膀胱冲洗，冲洗期间认真记录出入量还要做好会阴部的消毒，避免引起感染。另外，监测病人的血压和尿量也是预防出血的重要因素，防止病人的血压过高、尿量过少。本组16例术前无血尿病史者3D内尿色正常，33例有血尿病史者，19例术后血尿逐渐减轻，持续1周2周后消失，8例病人移植后5周12周反复肉眼血尿，其余均在10D内恢复正常。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/10高血压的观察及护理高血压多为多囊肾病人的普遍症状6，多在肾功能不全发生前就已出现，其发生与肾内缺血关系密切，也与肾素血管紧张素醛固酮系统的激活有关。高血压是肾移植术后的常见并发症之一，文献报道为80左右7。除原发ADPKD可引起高血压外，移植肾功能延迟恢复、急性排斥反应、环孢素使用过量等均可引起高血压。在术后护理中，应密切观察病人血压变化，出现高血压危象的病人，应给予心电监护，遵医嘱合理使用降压药物，告知病人高血压的危害和降压药物的不良反应，并做好用药指导。有资料显示，近年来随着新型免疫剂的应用，肾移植术后高血压有增多趋势8。对于高血压的病人，做好相关生活指导很重要，合理饮食、降低体重、稳定情绪、定期监测血压和遵医嘱用药。本组10例病人术后1个月内血压降至正常，其余病人需服用降压药控制血压。预防感染肾移植术后最常见的并发症是各种感染。有研究发现，多囊肾病人移植后泌尿系感染明显高于非多囊肾肾移植病人，并伴有大量血尿，考虑可能与保留原肾有关9。经过有效的抗生素及止血药对症治疗后，大部分病人的尿路感染及血尿可以得到控制并逐渐消失，因此移植术后应加强对尿路感染的监控。由于免疫抑制剂和激素的使用10，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/10术后病人的抵抗力下降，甚至血白细胞降低，因此应严格进行消毒隔离，做好预防感染措施。术后早期根据病情监测体温，对体温异常者，应仔细查找病因，适时拔除各种管道，减少感染路径。本组病人术后泌尿系统感染2例，白细胞降低7例。经使用升白细胞药物及加强会阴冲洗及抗感染治疗后痊愈。3健康教育完成肾移植手术只是一个开始，后续的移植肾维护是一个漫长的过程，所以做好术后的健康教育对于肾移植手术是非常重要的。对于多囊肾病人来说，除了宣教肾移植术后的有关注意事项，如自我病情监测、预防感染、服用药物注意事项、定期复诊等之外，对保留的多囊肾仍需进行监测和随访。受原发病的影响，病人腰痛、腹胀、高血压、血尿等症状可能较长时间存在，因此在术后活动、饮食用药等方面均与其他肾移植病人有所不同。嘱病人在术后早期尽量卧床休息及避免一切引起腹压增大的因素。在饮食上主张少量多餐，根据尿量饮水，注意个人卫生，避免尿路感染。合并多囊肝病人在用药方面可采用他克莫司11，以减少肝脏损害，肝功能异常者还需服用或者注射护肝药物。有机会接受肾移植是个艰难的过程，在护理活动中我们应该尽心尽力，在指导病人维护移植肾的同时，仍应关注原发肾，及时解答病人的疑问，使病人能够更好精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/10地配合治疗。4小结多囊肾行肾移植是有效的，应重视多囊肾病人肾移植的特殊情况，针对其特点采取有效的防治措施。受原发病的影响，多囊肾保留原肾肾移植术后腰痛、腹胀、高血压、血尿等症状发生频率较高且可长时间存在，在做好肾移植术后的常规护理基础上，应加强对这些症状的观察及护理。多与病人沟通，对有可能引起病人疑惑和焦虑的问题加强解释，取得病人的配合，做好术后活动、饮食、随访等健康指导，有效防治并发症，提高长期康复率。【参考文献】1戎役，梅长林，李青271例常染色体显性遗传性多囊肾病病人临床分析J中华肾脏病杂志，2005，2131331382HUMIDMB，BEDROSSIANJ，DUBOSTA，ETTRANSPLANTATIONANDAUTOSOMALDOMINANTPOLYESTICKIDNEYDISEASE20YEARSEXPERIENCEJTRANSPLANTATPROC，1993，25321623王长希，尚文俊，陈立中，等多囊肾病人肾移植治疗J广东医学，2004，258950951精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/104STIASNYBZIEBELLD，GRAFS，ETASPECTSOFRENALTRANSPLANTATIONINPOLYESTICKIDNEYDISEASEJCLINNEPHROL，2002，58116245陆钫，叶敏，王伟明成人多囊肾病肉眼血尿的临床意义J上海医学,2003，26118258276吴阶平吴阶平泌尿外科学M济南山东科学技术出版社，2