人口流动导致农村留守老人健康问题而引发的思考

1/10人口流动导致农村留守老人健康问题而引发的思考人口流动导致农村留守老人健康问题而引发的思考自20世纪80年代以来，随着社会转型和城镇化发展，“留守”就逐渐成为了我国社会中的一个普遍的现象，由此孕育而生的留守人群是这种社会现象中的产物。由于大量的劳务输出、二元经济结构等原因的影响，使得留守人口数量逐年上升，特别是农村或经济落后的偏远地区，这种现象更加显著。据统计，我国有8700万农村留守人口1，其中60岁及以上的留守老人达到2000万人左右2。如何更好的解决农村留守老人的衣、食、住、行及医疗保健、养老等一系列问题以经成为国家积极去关注和解决的焦点，关系到我国老年人的整体健康水平；在积极响应建设新农村的形式下，留守老人的安置是当下迫切需要面对和积极寻求解决方案的问题。本文主要围绕留守老人这一术语，从社会学、人口学角度出发进行分析，结合实际现象的需要，探讨农村留守老人健康问题的解决方案。1相关理论辞源学里的留守留守在辞海中的解释是留下来看管，可见留守是外出行为引发的一种结果。而本文中所指的留守老人是留守现象的借用，与古汉语中的留守相比，它在2/10现代社会中有其独特的意义。社会学及人口学意义上的留守老人留守人员指受一定客观原因的影响，没有跟随家庭外出打工人员进入城镇从事非农产业，继续留在农村务农的农村人口3。留守人员包括留守儿童、留守妇女和留守老人，其中对留守儿童和妇女的国内外研究相对比较多，并且对留守儿童的概念定义相对较明确，而对于留守老人的关注较少。因此，目前对留守老人的定义内容仍存在着分歧，由留守儿童的定义衍生出的留守老人的定义为农村留守老人指户口留在农村，其子女每年在外工作时间累积在半年及以上，自己留在户籍所在地的农村老年人4。在此基础上，国内的研究者们也做了很多的尝试，杜鹏将留守老人定义为，血缘家庭中，子女外出务工的60岁及以上的农村老年人5；周福林认为，60岁以上的老年人当子女外出时留在户籍地家6；叶敬忠认为，有户口在本社区的子女每年在外务工时间累积在半年以上，自己留在户籍所在地的农村留守老人7；肖亚洲则认为留守老人应该定义为年龄60岁以上，有健存子女，且所有子女外出至本乡镇外6个月以上，子女外出后不能履行正常的照料义务，因种种原因不能随一起居住而留守在原户籍地生活的农村老年人8。由此可见，对留守老人的定义应当注重考虑以一下几点老人的年龄；老人现在是否居住在户籍地；老人所有的子3/10女是否全部在外工作；与子女分开的时间等；只有明确了概念，才能为今后的政策制定和实施提供依据，从而明确救助的范围。特殊情况下的留守老人在我国社会中，除因子女外出工作或求学而成为了留守老人的，还有一些特殊情况下被迫成为留守老年人，如服刑人员的父母、子女不幸死亡的父母或无子女的老人等，在这种情况下的留守老人会承担着比其他老年人更严重的心理压力，如黄迪9的研究中，采访一位63岁的留守老人时，当听到老人叙述儿子在外打工不幸触电身亡时，曾三度落泪，比其他留守老人更孤独、更痛苦、更无助。留守老人的分类对留守老人的研究按照城乡地域进行分类城市留守老人，主要指户籍及居住地在大城市的老人；农村留守老人，主要指户籍及居住在农村等经济落后的偏远地区的老人。按留守老人的年龄分类，以60岁为起点分为低龄老人，是6069岁的老人，高龄老人，指80岁以上的10。按照留守家庭组成类型分为留守老人和幼小的子孙；留守老人夫妇；老伴已故的留守老人11。相比之下，由于城市的经济发达、医疗设备齐全且水平好于农村，所以城市留守老人的生活水平相对高于农村留守老人。经验研究4/10关于留守老人的国外研究留守老人是基于中国本土文化和现象而产生的名词，在西方国家，他们更愿意把这种独居老年人称为“空巢老人”；西方人认为生育和抚养子女是履行社会的责任和义务，因此把养老问题也归为社会责任的范筹。西方发达国家的社会福利和社会保险制度较完善，老年人不存在养老的后患之忧。所以国外的研究中更多关注的是空巢老人的心理状态及在医疗和保健方面的需求12。关于留守老人的国内研究留守老年人是老年人口中的脆弱群体，在国内关于留守人口的研究中，大多数是基于留守儿童和妇女的研究基础上逐渐发展起来的，所以国内学者对于留守老人的研究起步较晚，且研究的内容也仅仅涉及到农村留守老人形成的原因、养老问题、精神慰藉、孙辈的隔代抚养与教育、生存质量、生活满意状况等方面。例如在研究留守老人的成因方面，我国学者杜鹏指出，随着农村联产承包责任制的推进及城镇经济制度改革的不断深入，我国农村大量的剩余年轻劳动力开始由农村流向城市13；除了上述原因之外，另一个原因是我国长期城乡分割的二元经济结构，户籍制度及老人自身的原因等条件的影响，形成了大量的农村留守老人11。关于留守老人的赡养方面，有学者指出随着年龄的增长，老人在体力、精力和经济能力逐渐丧失以后，老年人说的话和在家中的5/10地位不在是权威，这时他们的衣食都要依靠子女14；陈建兰15的研究中也证明了，留守老人大多数时候生活水平要低于农村人口的平均水平，因缺乏供养在日常生活中十分的拮据；张秀萍的研究中指出，对很多留守老人来说，缺乏精神慰藉与病痛的折磨相比，是一种更大的伤害16。在探讨养老保障制度方面，我国学者张士斌通过借鉴国外经验，分析我国养老制度中存在的问题，提出建立多层次的社会养老保障制度，扩大养老保障的覆盖面，实行集中经营的养老保险金管理和投资模式17。关于留守老人社会支持方面，我国学者张文宏18指出，社会支持是人们从社会中所得到的，来自他人的各种帮助；在贺斌19的研究中明确指出，农村留守老人心里问题的产生是因为子女长期外出务工、缺少系统的社会支持和积极的应对方式而导致的。关于留守老年人的生活质量方面的研究是近年来才开始出现的，肖亚洲8、黄迪9等曾以留守老人的生本文由论文联盟HTTP/收集整理活质量为主题进行了研究，他们的研究结果指出农村留守老人的生活质量普遍低下，希望有关部门及时解决好农村留守老人的照顾问题。而关于解决留守老人问题的应对措施方面，研究报道的较多，如孟昉认为应从4个方面家庭照顾、社区关爱、制度完善和个人保护，解决农村留守老人的问题20；鄢木秀指出，政府应当站出来，发挥其主导作用21。在改6/10善留守老人现状方面，很多的学者还指出，把社会工作的介入视为解决农村留守老人养老问题的手段，从专业老年社会工作提出应对留守老人养老问题的思路，切实解决好留守老人和未来留守老人的养老问题22。留守老人的健康状况国外留守老人的健康状况在美国，要求养老机构全天必须有职业资格的护士值班，要求护理人员必须经过培训并持有证书23，从而保证了为老年人提供的服务质量；瑞典是北欧福利型模式的创始者，其特点是人人享有福利权利24；在亚洲地区，日本养老的最大特点是多元化服务25。国内留守老人的健康状况由于我国地域广阔，各地区留守老人的基本情况不同，且各地的发展及人们的生活习俗不同。现有的研究仅局限于某地区留守老人的报道，且关注的因素不同，因此结论也不尽相同。留守老人的身体健康情况大量的研究文献显示，青壮年外出打工，只留下老人和孩子，此时老人成为了家中的顶梁柱，不管是家务劳动还是田间劳作，都成为了主要的劳动力；同时很多的老人还担负着抚养和教育子孙的重任。如在一项调查中指出80的老人要从事农业生产，35的老人要同时照顾孙辈12。如山东济宁地区留守老人的调查研究中，结果显示，留守老人生存质量在生理领域仅7/10得分，明显地低于国际公布的标准26；在陈正英27的调查中指出，的留守老人患有慢性病，的老人同时存在两种以上的慢性病；只有的老人认为自己身体“非常好”28。除了上述情况严重的影响了老人的生活质量外，再加上，农村医疗卫生条件差，缺乏专业的医护工作者，使农村留守老人就医难。留守老人的精神心理健康情况相同的研究结果显示，影响农村留守老人精神心理健康的因素很多，在黄迪9的研究中指出，年龄、性别、文化程度、婚姻状况、身体状况、经济收入等因素直接影响到留守老人的心理健康，这与肖亚洲8、王乐军26等人的研究结果一致；另外，大量文献中还指出，子女外出扩大了他们与老人的代沟，使得农村留守老人普遍存在严重的孤独现象29，如在学者崔文香的研究中指出，留守老人大多数过的是“出门一把锁，进门一盏灯”的寂寞生活30；在感情需要发面，农村留守老人仅仅依靠在外子女的电话联系，或者通过照顾孙辈来作为自己的感情依托，如一项研究中，一位约70岁的老年女性，除了家中的所有农活外，需要照顾的孙辈加起来有十人多9。另外，在肖海婷31的研究中指出，将留守老人与非留守老人参加体育锻炼的目的进行了比较，结果显示留守老人参加体育锻炼不仅有生理上的需要，还有心理和社会因素的驱动。农村留守老人经济生活状况较8/10差，普遍患有慢性病，行动不便，遇有患病、农忙、突发事件时子女亲戚不在身边，不能得到及时的帮助，他们普遍的内心失落、精神压力大、缺少安全感，容易引发一系列的心理健康问题32。留守老人的赡养情况由于家中没有成年子女，有的留守老人本身就患有疾病或残疾，因此留守老人的供养问题也不容乐观。总之，国内相同的研究结果均表明，虽然子女的外出务工会带来家庭经济状况的改变，但因此导致了老人照料上的长期缺失，因此农村留守老人的供养方面普遍较差，孙鹃娟的研究中显示，当留守老人患病时，有2的留守老人是自己照顾自己，外出子女回来照料的只有1328。因此老年人的健康状况受到了严重的影响，这与中国老龄事业发展基金会老年心理研究中心的研究结果是一致的32。在一项调查中，61岁的老人，长期卧病在床，两儿一女长期在外打工，子女自己的生活也很艰难，根本不能补贴老人的家用，也没有时间帮忙照顾庄稼9。还有学者指出，由于儿女不在身边照料，老人突然去世的案例并不鲜见32。除了家庭因素外，还包括国家制度和政策方面，从1998年我国成立劳动和社会保障部以来，到目前为止没有一部专门涉及农村社会保障工作的基本法律，而且农村社区服务方面在我国的发展几乎是空白的，老年医疗服务、日常生活料理服务、不能自理老人的长期护理服9/10务等没有建立，社区福利养老服务的作用微乎其微12。由以上看出，农村留守老人的健康问题十分严重，现有的研究结果之间存在分歧，这可能与研究对象的地域不同、纳入研究的标准不同、研究方法、测量工具的局限性和研究者自己的因素等有关；如何关爱和帮助农村留守老年人，完善老年人的养老保障制度已成为当下不能忽视的社会热点问题。留守老人健康问题的解决对策针对农村留守老人的健康问题提出以下建议政府方面，强化认识，积极发挥政府的管理职能作用，借鉴国外成功的经验，逐渐完善我国现有的养老保障制度、医疗保险制度及各项法律和法规，大力发展区域经济，缩短城乡差距，使得农村富余劳动力可以就近工作，避免农村老人的照顾缺失。家庭方面，积极宣扬我国孝文化，弘扬中华民族的传统美德，做好家庭养老宣传，充分发挥家庭为老年人提供的物质保障、生活照料、亲情慰藉的作用。农村基层组织如村委会等，大力发展农村留守老人的社区服务，主动的采取措施帮助农村留守老人解决困难，同时开展积极有效的文化娱乐活动，丰富老年人的精神世界。有效的社会工作者的介入，主动的了解留守家庭的困难，有针对性向老人提供帮助。农村留守老人，向老人积极的宣传防病、治病知识，进行必要的心理疏导，开展各种10/10形式的免费健康查体，增强其健康意识，提高自身的应对能力。研究展望通过对国内外研究文献的查阅，相比之下，发达国家留守老人的医疗保健和养老制度较健全，大部分留守老人可以得到有效的照顾。而发展中国家留守老人的整体状况较差，这可能与发展中国家的经济状况、劳务输出现象较多等原因有关。在我国，留守老人以农村居多，而且现有的