小肠出血34例病因及诊断分析

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7小肠出血34例病因及诊断分析作者杨雪松作者单位671000云南大理，大理州人民医院普外三科【摘要】目的探讨小肠出血的病因及诊断方法。方法对我院2004年6月2010年4月收治的34例小肠出血的病因及诊断方法进行回顾性分析。结果所有病人均行胃十二指肠镜、结肠镜或上消化道钡餐、钡灌肠等检查，排除上消化道及结直肠出血。再经小肠气钡双重造影14例、选择性肠系膜动脉造影8例、99MTCRBC扫描2例、剖腹探查及术中肠镜检查10例证实为小肠出血。小肠出血原因以肿瘤和血管病变多见，其中肿瘤18例间质瘤9例、平滑肌瘤5例、淋巴瘤2例、腺癌2例、血管病变8例血管畸形5例、血管瘤3例、炎性肠病5例CROHN病4例、结核1例、小肠憩室3例。小肠出血部位空肠18例，回肠14例，全程小肠2例。结论肿瘤是小肠出血的主要原因。气钡双重对比造影、数字减影血管造影、剖腹探查及术中内镜等检查是诊断小肠出血的主要手段。【关键词】小肠出血病因诊断小肠出血一直是临床上诊断较困难、误诊率较高的疾病之一，约占整个消化道出血的2151，临床表现缺精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7乏特异性并缺乏有效的检查手段，容易延误诊断和治疗。笔者总结了2004年6月2010年4月收治并诊断为小肠出血的病人共34例，进行回顾性分析，探讨常见的出血病因和各种检查手段，以提高对该疾病的认识。1资料与方法一般资料本组34例，男25例，女9例年龄1574岁，平均岁。临床表现所有病人均有不同程度的消化道出血，从大便潜血到黑便、暗红色血便、鲜血便甚至呕血。50的病人伴腹痛、腹部包块、发热等。主要体征包括贫血、腹部压痛、反跳痛、腹部包块等。诊断方法所有病人均行胃十二指肠镜、结肠镜或上消化道钡餐、钡灌肠等检查，排除上消化道及结直肠出血。再经小肠气钡双重造影14例、选择性肠系膜动脉造影8例、99MTCRBC扫描4例、剖腹探查及术中肠镜检查8例证实为小肠出血。2结果小肠出血原因、部位及出血方式小肠出血原因以肿瘤和血管病变多见，本组34例病人精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7中肿瘤18例间质瘤9例、平滑肌瘤5例、淋巴瘤2例、腺癌2例，其次血管病变8例血管畸形5例、血管瘤3例，炎性肠病5例CROHN病4例、结核1例，小肠憩室3例。小肠出血部位空肠18例，回肠14例，全程小肠2例。34例中，大便潜血13例，明显出血21例。小肠出血诊断及特殊检查本组病人30例行小肠气钡双重造影，阳性14例占，主要提示为小肠肿瘤、MEEKEL憩室和CROHN病。10例行动脉造影，阳性8例占，主要提示为血管病变和血供丰富的平滑肌瘤及平滑肌肉瘤。本组对5例肠道出血量少或其他检查提示MECKEL憩室病人，行核素扫描，阳性4例占。对8例诊断不明者，通过剖腹探查和或术中内镜检查证实为小肠出血。3讨论病因分析小肠出血的病因较多，如肿瘤、血管畸形、炎性肠病和憩室等。国外报道小肠出血以血管病变多见7080，小肠肿瘤仅占5102，国内报道以肿瘤多见，良性肿瘤，以腺瘤性息肉、平滑肌瘤为主恶性肿瘤占，以平滑肌肉瘤、腺癌、淋巴瘤为主3。本组34例病人中肿瘤18例间质瘤9例、平滑肌瘤5例、淋巴瘤2例、腺癌2例，其次血管病变8例血管畸形5例、血管瘤3例，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7炎性肠病5例CROHN病4例、结核1例，小肠憩室3例。诊断方法内镜检查胃镜、十二指肠镜及纤维结肠镜检查对小肠出血的诊断价值有限，但因其操作简单，能排除食管、胃、十二指肠球部及结、直肠病变的出血，因此对小肠出血的诊断仍是不可缺少的。本组所有病人均行胃十二指肠镜、结肠镜或上消化道钡餐、钡灌肠等检查，排除上消化道及结直肠的出血。胶囊内镜是小肠出血诊断技术的一次飞跃，敏感性较高。ALBERT等4报道胶囊内镜诊断小肠出血阳性率为，但内镜在肠道内移动无法控制，滞留的肠液对图像观察有一定影响，且价格昂贵，临床尚未广泛开展。小肠气钡双重造影是目前诊断小肠出血应用最广的检查方法，阳性率可达10左右，主要为小肠肿瘤、MECKEL憩室和CROHN病。本组病人30例行小肠气钡双重造影，阳性14例占。选择性肠系膜血管造影是消化道出血最有效的检查手段，对肿瘤、血管畸形、炎性肠病能显示特异的血管征象。活动性出血进度达/MIN,即可见造影剂外溢。10例行动脉造影，阳性8例占，主要提示为血管病变和血供丰富的平滑肌瘤及平滑肌肉瘤。核素扫描精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/799MTCRBC扫描对消化道出血较敏感，出血速度/MIN即可检出出血灶5。出血量不大或间歇出血的病例尤为适用。90以上的MECKEL憩室伴异位胃黏膜，通过与胃黏膜的亲和性可显示核素显像。本组对5例肠道出血量少或其他检查提示MECKEL憩室病人，常规行核素扫描，阳性4例占，对小肠出血有独特的诊断价值。核素扫描诊断阳性率高，但对出血的定性不如血管造影。选择性动脉造影DSA自1963年NUSBAUM应用血管造影确定消化道出血部位以来,血管造影检查在消化道出血诊断中应用较多,其诊断下消化道出血敏感性达86,特异性达1006。DSA检查对小肠出血的定位和定性诊断具有重要的应用价值。出血量/MIN时肠系膜动脉造影可显示造影剂逸出血管外，出血停止或出血量剖腹探查及术中内镜对原因不明的反复出血应行诊断性剖腹检查。本组有8例病人因常规检查无法定确诊，最后经剖腹探查和或术中内镜检查明确出血原因和部位。笔者认为有以下之一者均应及时接受手术探查1年龄在45岁以上，近期原因不明的下消化道出血者2内科治疗不能及时止血3长期反复出血，需明确病因4出血量不多，但伴明显急腹症者5探查术中结合透光试验、血管造影及肠镜的应用，可大大提高探查成功率。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7腹腔镜检查随着腹腔镜技术的飞速发展，其在临床中得到了更广泛的应用。腹腔镜能够检查小肠腔外的病变，在一定程度上弥补纤维内镜检查和影像学检查的不足。腹腔镜检查的优点是手术创伤小、恢复快、并发症发生率低，还可以同时进行病变处理。腹腔镜和双气囊小肠镜两种手段同时应用，可能对提高小肠出血的诊断率有更大意义。但腹腔镜检查毕竟是一种有创性检查，有可能引起一些并发症，甚至是严重的并发症。因此选择腹腔镜检查应权衡利弊，严格掌握适应证。小肠出血的检查方法各有其优点和局限性,应合理应用。为提高小肠出血的诊断率，需要开展更为简单有效的检查方法，要综合考虑临床价值以及患者所承担的风险、痛苦与费用等。【参考文献】1林谋斌，尹路，胡伟国，等双气囊小肠镜对小肠出血价值中华普通外科杂志，2007，2221072LEWISINTESTINALCLINNORTHAM，2000，2967963任俭，陈立波，丁静民，等小肠出血66例诊治分析中国实用外科杂志，1999，197416418精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/74ALBERTJG,SCHLBER,HAHNL,ETALIMPACTOFCAPSULEENDOSCOPYONOUTCOMEINMIDINTESTINALBLEEDINGAMULTICENTRECOHORTSTUDYIN285PATIENTSEURJGASTROENTEROLHEPATOL,2008，209719775CONCHAR,AMAROR,BARKINROINTESTINALBLEE