农村劳动力的健康公平性研究

1/9农村劳动力的健康公平性研究农村劳动力的健康公平性研究008年，国家卫生部在“健康中国2020”战略中指出，衡量社会公正和公平的一项重要指标是国民的健康公平性。胡锦涛在十八大报告中提出“健康对促进人的全面发展的具有十分重要的意义，要完善国民健康政策，为人民群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务”。2016年3月，李克强总理在政府工作报告中提出“广大人民群众对健康的需求成为第一需求，我们要不断地提高医疗卫生水平，打造健康中国”。因此，追求健康公平已成为现阶段中国卫生改革与发展的热点话题。一、健康公平性的概念及内涵健康郑大喜指出，健康是人类的基本权利，为了保障人们获得健康的基本权利，应当特别注重基本卫生服务的普遍公平享有，尤其是对农村的医疗卫生服务应当与城市没有差异，即实现“人人公平享有”，同时，还应在生活质量，其中包括营养和生活条件等方面加以促进，另外，教育等方面的改善以及社会各个部门的广泛参与也是不可或缺的。世界卫生组织的定义健康是指一个人在身体、心2/9理和社会生活等方面没有疾病和损伤，且均处于完好状态。这种定义将健康不仅仅局限于狭隘的生理健康，而把它扩展为拥有良好的身心健康和社会功能状态，更能合理的反映人们对于健康的需求。获得良好的健康状态是每个公民的基本需求和权力。公平性世界卫生组织和瑞典国际开发署在健康与卫生服务的公平性倡议书中提出，公平性是一个相对的概念，是一个人或一群人相对于其他人的状况的判断，它是一个基于某种标准而建立的价值判断，比如生存机会的导向不是根据社会特权来分配，而是依据个人需要。健康公平性梁维萍认为健康公平性分为健康状况公平和卫生保健公平，前者是指在生物学范畴内，所有人在身体、精神和社会生活方面都应尽可能地获得平等的机会达良好状态。即健康状况均衡地分布在所有人群中，健康水平也基本相似或相等。早期多采用患病率、死亡率、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、平均期望寿命等传统的反映人群健康状况的单一指标，近年来，采用综合指标来反映人群的健康状况。如伤残调整生命年、质量调整生命年、伤残调整期望寿命等。二、健康公平性的测量方法3/9研究健康公平性的评价指标众多，主要有极差法、基尼系数及洛伦茨曲线、差异指数、集中指数等比较常用的测量方法。如吴燕等人使用本文由论文联盟HTTP/收集整理极差法、差异指数、集中指数研究了不同社会经济地位老年人健康状况的公平性，与社会经济地位各指标有关的患病数目中，3种慢性病的集中指数最大，说明不公平性越大；苏健婷等人采用洛伦兹曲线、基尼系数和差异指数测量北京地区健康差异和健康公平性状况，洛伦兹曲线较为清晰地显示出按不同区县分组的北京地区健康分布的均匀程度，其基尼系数为，提示北京地区整体健康水平较为公平。其健康差异指数为，从而表明北京各区县之间收入水平差异对健康公平性的影响较弱；冯星淋通过集中指数来研究社区、家庭、母亲和个人各层次的健康社会决定因素对儿童健康及保健服务利用公平性的影响，结果显示，调查的人群在儿童健康水平和保健服务利用上存在不公平，母亲和家庭社会因素对不公平程度的影响最大。吴艳通过慢性病患病率及日常生活活动能力受限率计算集中指数，定量分析江苏省苏州市不同经济收入的老年人健康状况公平程度，计算结果按照CI绝对值大小，可以发现不同收入的老年人高血压患病率公平性最好，而高血脂患病率存在的不公平性最大。三、健康公平性的影响因素4/9性别、年龄、婚姻等与健康的关系已得到国内外学者的广泛认同。当今社会，经济的发展和社会的进步并没有缩小人们的收入差距；相反地，健康不公平问题的持续变化，大多是由收入及文化水平等方面的差异所产生的。因而，社会经济地位对健康公平的影响成为众多专家学者研究的主要方向。在健康公平性方面的一系列研究证明，健康公平受如下几大因素的影响性别影响健康状况公平的重要因素之一是性别，汪洋认为男性和女性的自评健康状况与自评体力状况均具有较为明显的差异，且存在统计学意义。男性自评健康良好率为，女性为。男性自觉在过去一个月内体力充沛者占，女性则为。在这两个方面，男性均高出女性10左右。在躯体健康方面，农村男性居民也优于女性。毛燕凌等人从性别的角度来看，由于长期的性别歧视，尤其是在我国农村，女性获得的卫生资源远少于男性，对卫生资源分配的决策权也低于男性。长期以来以家庭保障为主的农村，男性是一个家庭的主要劳动力和经济来源，女性的医疗卫生服务需求往往被放在家庭成员之后。年龄随着年龄的增长，健康状况呈现出快速恶化的趋势。周王艳研究认为随着年龄的增高，各维度存在问题的比例5/9越高。各年龄组的问题有相同的趋势，存在相同的特点，即“疼痛/不适”这个维度的问题比例最高，“自己照顾自己”维度问题比例最低；年龄越大，有问题的比例越高，65岁以上人群各维度有问题的比例都是最高的，“疼痛/不适”维度达到了，而1534岁人群在各维度有问题的比例都非常低。吉珂研究结果表明，VAS总体评分随着年龄的增长而下降，五个维度存在问题的比例总体上均呈现上升趋势。五个维度中“疼痛/不舒服”和“焦虑/抑郁”维度问题的增长相对缓慢，其中，“疼痛/不舒服”维度存在问题的比例在8589岁组达到极峰，在9094岁后“焦虑/抑郁”呈迅速上升的趋势。婚姻状况离婚或丧偶对健康的影响很大。同未婚相比，离婚或丧偶人群的慢性病患病风险是倍，已婚人群的风险是倍。关注并开展离婚或丧偶人群的心理辅导和咨询，将在一定程度上降低该类人群的慢性病患病率，提高人群的健康水平。而良好的婚姻可以通过健康信息的传递来转变不良生活方式，对健康起着积极的促进作用。有研究显示，与已婚或同居老年人相比，未婚或独居老年人的身体功能状态、自评健康状况要好；如果婚姻破裂，男性抽烟、酗酒的频率会增加，女性患有抑郁症的风险也会大大增加。丧偶老年人与子女同住的机会比有偶者高，子女代替丧偶的另一6/9半对老年人的生活提供精神和物质上的支持，促进丧偶老年人健康生活水平，但是丧偶老年人婚姻状况及社会角色的转变促使其重新认同自我，这个过程也许会对老年人的健康产生负面影响。收入收人水平直接影响着居民的生活方式和生活质量，也对医疗服务的利用起着至关重要的作用。国内外诸多文献表明健康与收人之间联系紧密。对于高收人者来说，每增加一份收人带来的健康收益较少甚至没有，但对于低收人者，每增加一份收人健康收益会大幅度提升。因此，收人对城乡居民的健康有很大影响，特别是农村居民。王敏考虑到收入、职业、文化、医疗费用负担方式等因素之间的相互影响，从多变量LOGISTIC回归模型可知，排除变量相互之间的影响后，发现慢性病患病率随收入的减少而增高。家庭年收入为13万的家庭成员慢性病患病率较低，可能由于家庭经济状况稳定，有健康向上、积极、良好的生活方式；而收入在1万以下的家庭成员患病率高，考虑可能是由于家庭经济条件差、生活水平较低、缺乏必要的医疗保障所致。就业状况从根本上说，人们需获得足够的收入来维持就业与健康之间的良好状态。谭涛研究表明重庆市高患病人群正7/9是离退体人员及无业、失业、半失业等弱势职业人员。在重庆城市和都市圈中，慢性病患病率集中指数较大，且为正，职业优势强的居民，慢性病患病率越低。齐良书，李子奈采用自评健康作为健康衡量指标，将与收入相关的健康不平等的变动分解为与收入排序变动相关和无关的两部分，结果显示，在不平等变动中，与收入排序变化相关的部分表现为健康不平等程度的提高，而源自不同收入水平居民健康状况相对变化的部分则表现为健康不平等程度的降低，由于后者的幅度小于前者，以致总的健康不平等程度呈现提高趋势。四、改进健康公平性的政策建议提高健康公平性是卫生政策所面临的重大挑战之一。目前，改进健康不公平程度的各种做法难以实现显著的效果，需从以下几个方面加强工作提高全民健康意识个人是否拥有良好的健康状况与其是否存有明确的健康意识和良好的生活习惯有很大关系，提高和促进健康公平并不是要将全部健康责任一味地推给政府。刘慧侠认为改进全民健康习惯、提高全民健康意识和增加全民健康相关知识，促进人们形成健康的生活方式对健康结果的影响是任何其他促进因素所无法替代的。应该加强全民公共卫生知识的普及与健康教育的宣传，提高落后的卫生状况，8/9增强人们对疾病的认识及自身健康的重视。应该引导国民树立科学的健康理念，强化健康意识，提倡戒烟、限酒，保持健康的生活方式比如注重合理饮食，加强身体锻炼等等。关注重点人群健康需求卫生服务提供者应重点关注女性、高龄、患慢性疾病、未参加社会医疗保险、家庭结构不完整等人群的健康需求。徐曼认为应加强女性孕产期保健、妇科病筛查普查等相关工作力度，注重离婚、丧偶者人文关怀与心理疏导，特别是农村地区的丧偶者，提高失业无业者、农民工、未参加社会医疗保险等弱势群体的保障待遇。对于农村留守儿童及空巢老人应给予尽可能多地关爱、帮助与照顾，对于高龄群体，不但健康需求量、卫生服务总体需求量在持续增长，而且慢性病常与老年人伴行，因而关注老年人的健康需求十分重要。从不断完善与养老息息相关的长期护理体系和养老机构、增强家庭成员照顾和关爱老年人的意识，营造尊老爱老的良好社会氛围等方面来提高老年人健康状况。建立公平有效的卫生保健系统在制定实现健康公平的社会和经济政策时，建设公平有效的卫生保健系统至关重要。周靖认为第一，政府应进一步健全并完善覆盖城乡居民的医疗保障制度，积极投9/9资卫生服务与健康事业；第二，调整卫生资源的配置模式，保证不同地区的人口对于卫生资源的物质可及；第三，积极探索相关制度改革，比如公立医院改革、保险支付方式改革、基本药物制度建立。建立公平有效的卫生保健系统，不但要清除享受优质卫生保健的障碍，而且要防止卫生保健系统本身带来的负面影响。公平的卫生体系不仅应该考虑人群整体的支付能力。还要避免由于医疗费过高而致贫，实现风险共担。另外，