异基因外周血干细胞移植bu-cy预处理方案相关癫痫的观察及护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/8异基因外周血干细胞移植BU/CY预处理方案相关癫痫的观察及护理作者丁玉菊，陈晓燕作者单位210029，南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院【摘要】目的总结异基因外周血干细胞移植白消安联合环磷酰胺BU/CY预处理方案相关癫痫的观察及护理。方法对20例异基因外周血干细胞移植病人行BU/CY预处理，同时加强观察及护理，以预防和治疗白消安相关癫痫的发生。结果本组病人发生细小肢体抽动等癫痫先兆3例，发生癫痫小发作1例，均顺利度过预处理阶段。结论通过实施积极主动的临床观察、健康教育等护理措施，可有效预防和治疗异基因外周血干细胞移植病人行BU/CY预处理中大剂量使用白消安所导致的癫痫。【关键词】异基因外周血干细胞移植白消安环磷酰胺预处理癫痫护理ABSTRACTOBJECTIVEITSUMMARIZEDOBSERVATIONANDNURSINGCAREOFPATIENTSWITHBUSULFANCOMBINEDWITHCYCLOPHOSPHAMIDEBU/CYPREPROCESSINGASSOCIATEDEPILEPSYAFTERUNDERGOINGALLOGENEICPERIPHERALBLOODSTEMCELLTRANSPLANTATION精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8METHODATOTALOF20PATIENTSACCEPTINGALLOGENEICPERIPHERALBLOODSTEMCELLTRANSPLANTATIONWEREPREPROCESSEDWITHBU/CYMEANWHILE，OBSERVATIONANDNURSINGCAREOFTHEMWERESTRENGTHENEDSOASTOPREVENTANDTREATBUSULFANINDUCEDEPILEPSYRESULTTOTALLY3CASESHADAURAEPILEPTICAFORMATIONSUCHASPETTYLIMBSTICSONLY1CASEDEVELOPEDEPILEPSIAMINORALLTHE4PATIENTSWENTTHROUGHPREPROCESSINGPHASESMOOTHLYCONCLUSIONBYCARRYINGOUTNURSINGMEASURESSUCHASACTIVECLINICALOBSERVATIONANDHEALTHEDUCATIONCOULDEFFECTUALLYPREVENTANDTREATPATIENTSWITHLARGEDOSEOFBUSULFANINDUCEDEPILEPSYACCEPTINGBU/CYPREPROCESSINGBEFOREALLOGENEICPERIPHERALBLOODSTEMCELLTRANSPLANTATIONKEYWORDSALLOGENEICPERIPHERALBLOODSTEMCELLTRANSPLANTATIONBUSULFANCYCLOPHOSPHAMIDEPREPROCESSINGEPILEPSYNURSINGCARE大剂量白消安联合环磷酰胺BU/CY方案是异基因造血干细胞移植中一种较为常用的预处理方案，由于其疗效确切、复发率低在临床广泛开展。但是大剂量白消安进入机精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8体后较易通过血脑脊液屏障而诱发癫痫1，如不及时处理将对移植病人造成较为严重的影响。2009年1月2010年12月我院对20例异体造血干细胞移植病人采用了BU/CY预处理方案，预处理期间在药物治疗的基础上采取积极有效的护理措施，较好地预防大剂量白消安相关癫痫的发生。现报告如下。1资料与方法一般资料2009年1月2010年12月在我院血液科移植病房进行的异基因造血干细胞移植病人20例，男13例，女7例年龄13岁56岁，平均37岁骨髓增生异常综合征1例，T幼淋巴细胞白血病1例，急性淋巴细胞白血病5例，慢性粒细胞白血病病人6例，急性非淋巴细胞白血病7例预处理方案均采用BU/CY方案。方法BU/CY方案中用药前需精确计算白消安用药剂量，并列出用药方案。具体移植预处理方案为移植前7D移植前4D使用白消安，口服剂量每次1MG/KG,6H进行1次，共4次静脉剂量为口服剂量的80为预防白消安相关癫痫的发生从移植前8D开始给予苯妥英钠，每次口服G，每天3次，移植前7D移植前4D给予苯妥英钠，每次口服，每天3次，同时密切观察病人情况，如出现肢体细小抽搐精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8等癫痫大发作前兆则给予地西泮10MG肌肉注射移植前3D移植前2D使用环磷酰胺，每天60MG/KG，加用等剂量的美司钠预防出血性膀胱炎的发生，同时予以止吐、抑酸等辅助治疗减少药物消化道副反应，环孢素A持续静脉输注和短程甲氨蝶呤MTX预防移植物宿主病GVHD。2结果20例异基因造血干细胞移植病人在预处理期间有3例发生细小肢体抽搐等癫痫前兆症状，及时采取措施后病情未进一步发展1例病人发生癫痫小发作，经过地西泮、丙戊酸等药物治疗迅速控制病情。其他副反应主要是骨髓抑制和呕吐、恶心等消化道反应，所有病人均顺利地度过预处理阶段，在2周3周获得造血重建，供者干细胞均顺利植入，无移植相关死亡。3护理用药护理异基因造血干细胞移植病人使用白消安通常有两种给药方式静脉给药和口服给药，口服给药剂量每次为1MG/KG，静脉剂量为口服的80，间隔6H给药1次，使用静脉注射用白消安时，每次静脉维持时间2H，静脉输注白消安前、后均应先用生理盐水冲输液管道，以避免药液浪费。口服给药时应注意观察病人服药后有无呕吐及呕吐的时间，如果病人服药后随即呕吐，应仔细查看呕吐物中精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8有无有形颗粒，原则上补充量等于吐出量如无法查清有形颗粒数目，在服药后1H内呕吐者补服全量，2H内呕吐者补服1/2量，3H内呕吐者补服1/3量2，以此保证药物剂量的准确。大剂量使用白消安化疗前1D移植前8D，需给予负荷量的苯妥英钠，每次G口服，每天3次，使苯妥英钠血药浓度快速达到有效浓度，使用白消安期间给予苯妥英钠，每次G口服，每天3次，给药前告知病人苯妥英钠的重要性，尽量在白消安前30MIN服药，督促病人按时服药，确保病人无漏服。病情观察在使用白消安期间指导病人卧床休息时拉上床栏，注意观察病人有无癫痫先兆的发生，如失眠、焦虑、眩晕、抑郁、四肢抽动、困倦、嗜睡、躁动不安、幻觉等，告知病人如发生上述症状应立即卧床休息，拉上床栏后打铃，认真听取病人的主诉，立刻汇报医生，遵医嘱给予地西泮等药物处理，争取做到早发现早处理，避免癫痫甚至癫痫大发作的发生。癫痫发作的护理本组仅1例病人发生癫痫小发作，该病人癫痫发作时，立即将病人平卧，头偏向一侧，松开衣领，以保持呼吸道通畅。用压舌板缠上纱布或用毛巾塞入病人上下齿间，防止舌咬伤。抽搐时，不能强压病人四肢以防骨折。拉上床精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8栏，用枕头挡住头部避免受伤。用被子挡在床栏周围避免四肢和关节撞击床栏受伤。给予病人高流量吸氧避免脑缺氧引起脑细胞的死亡或损伤。同时遵医嘱使用地西泮、丙戊酸等药物，密切观察病人生命体征和意识的变化，及时报告医生处理。健康教育有目的、有计划、有组织地实施健康教育是提高癫痫病人依从性、保证药物疗效的重要和有效手段3。使用大剂量白消安前告知病人可能出现的毒副反应，如癫痫等，以便早期发现病情。向病人讲解癫痫的相关知识及如何预防癫痫的发生的。强调抗癫痫药物的重要性，督促病人遵医嘱按时按量的服药，无遗漏。指导病人卧床休息，适当活动，进营养丰富易消化的清淡饮食，少食多餐，保证充足的睡眠。心理护理由于造血干细胞移植病房无菌要求使得层流病房和外界相对隔离，这种相对封闭的环境容易导致病人心理疾病甚至影响移植效果，因此积极有效的心理沟通是顺利进行移植的基础。在病人进仓之后应主动向病人介绍医护人员及层流仓的环境，消除病人的陌生感及获取病人信任。保持病人层流仓内清洁、安静、舒适，及时清理病人的生活垃圾，防止产生异味混浊空气引起病人不适及微生物滋生。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8建议病人通过适当听音乐、看电视和看书等方式来舒缓紧张的情绪。提前告知病人移植相关的知识以增强病人对移植的信心。鼓励病人多交流，大胆说出自己的想法和顾虑，并尽所能帮病人解决，以确保移植的顺利进行。4讨论造血干细胞移植中神经系统的并发症发生率相对较高、危害较大、病死率高，其中最为常见的就是BU/CY预处理方案中白消安相关的癫痫发作，因此如何有效预防和治疗围移植期药物相关癫痫的发生是造血干细胞移植护理中面临的严峻问题。本研究中我们针对采用BU/CY预处理的移植病人，充分认识到该类病人具有癫痫发作的高危因素，在药物预防的基础上护理人员通过主动加强用药护理，细致做好病人病情观察提前预知病情和及时有效的对症护理，同时针对每个病人的情况实施个体化心理护理和健康教育，帮助病人平稳顺利地度过预处理期，积极有效地预防和治疗大剂量白消安导致癫痫的发生，确保造血干细胞移