抗结核板式药致严重肝损害的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6抗结核板式药致严重肝损害的护理作者蒋丽芳作者单位215500，江苏省常熟市第二人民医院【关键词】肺结核药物性肝损害护理我院是结核病定点医院，对确诊的肺结核病人按中国结核病防治规划实施工作指南2008年版中有关肺结核病人首选化疗方案为强化期给予异烟肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z及乙胺丁醇E，每日1次，初治服药2个月，复治3个月计服药初治60次，复治90次继续期给予异烟肼H、利福平R复治加用乙胺丁醇E，隔日1次，初治服药4个月，复治6个月计服药初治60次，复治90次2008年1月1日2010年12月31日3年间，我院共确诊肺结核病人2144例，服用抗结核板式药前肝功能全部正常，服药过程中有227例发生肝损害，其中43例因病情严重而住院治疗，现就43例发生严重肝损害病人的护理报告如下。1临床资料一般资料服用抗结核板式药致严重肝损害43例病人，其中男33例，女10例年龄22岁79岁，平均岁肝损害发生在强化期内35例，其中最早1例发生在服药后第4天发生在精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6继续期内8例，占，全部病例诊断均符合药物性肝病标准1。治疗经过43例病人复查肝功能明显异常后即收住入院，停用一切抗结核药物，给予护肝、降酶、对症及支持治疗，严密观察病情进展，1周复查肝功能。其中1例发生急性肝衰竭而进行人工肝治疗。转归43例病人中，1例死亡42例经积极救治肝功能恢复正常，其中12例因各种原因，没有继续抗结核治疗，其余30例肝功能恢复正常后，选用对肝脏毒副反应较小的二线药，继续抗结核治疗。2护理严密观察病情严密观察病人的食欲，与平时相比较，是否存在食欲明显减退，是否厌油腻食物或伴有恶心呕吐等症状。观察病人的皮肤、巩膜是否黄染，小便是否明显变黄，如果病人的皮肤、巩膜明显黄染，小便浓茶样，则提示病人的肝脏严重受损。观察病人的神志，有无性格、行为的改变，如有则可能发生肝性脑病，应及时通知医生，以便及时处理。观察病人的皮肤黏膜有无出血、水肿等观察尿量，必要时记录24H尿量。体重有无明显增加，每周称体质量1精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6次。并要重视病人的主诉，对出现明显乏力，并进行性加重者，要警惕急性肝衰竭的发生。卧床休息肺结核病人抗结核治疗中，生活起居要有规律，睡眠应充足，避免劳累。发生严重肝功能损害后要做好基础护理、口腔护理，保持皮肤黏膜清洁，预防感染，并要绝对卧床休息。因卧床休息可以增加肝脏血流量，利于肝细胞修复。恢复期则根据病情适当增加活动量，以病人不感到疲劳为宜，过多的躺卧易导致消化不良和情绪不佳。饮食调理肺结核是慢性消耗性疾病，而肝损害病人进食优质蛋白质有利于肝细胞的修复。肺结核病人抗结核治疗致药物性肝损害后，可根据病人的饮食习惯，选择清淡、可口、易消化，并富含优质蛋白质的食物，如鸡蛋、鸡肉、鱼、瘦肉等，适当增加新鲜蔬菜及水果量，增加维生素的摄入。避免辛辣刺激性食物，忌烟酒。心理调适部分病人被诊断为肺结核后会引起不同程度的心理障碍，表现为焦虑、敌对、恐怖、失望等2，如招工体检中发现的肺结核病人，尤其是痰菌阳性的病人，可能为此而丢失工作处于求学、恋爱、婚姻等时期，则可能影响学业、家庭及下一代的出生。在抗结核治疗中，因药物性肝损害，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6病人不得不承受第二次不良生活事件的打击，一种病没治好，又多了另一种病，尤其是经济负担的加重，身体的不适，住院治疗，失去了正常的生活。据王云南等报导，部分伴肝损害的肺结核病人生存质量显著下降3。在双重打击下，部分病人表现为失眠焦虑、悲观失望、怀疑、愤怒等。怀疑肺结核的诊断是否有误，抗结核板式药质量是否有问题，药是不是给错了，甚至发生医疗纠纷等。在这种情况下，护士要理解病人的痛苦，同情病人的遭遇，对病人主动关心，照顾，生活上给予帮助，耐心倾听病人的诉说，认真执行各行护理工作，讲解药物性肝损害与病毒性肝炎的区别，肝脏具有强大的代偿功能，停用损肝药物后，肝功能容易恢复正常，对以后的工作、生活影响不大，用同种疾病成功治愈的例子，让病人放松紧张的心理，积极配合治疗。消毒隔离做好呼吸道隔离，痰菌阳性的病人具有传染性，如条件许可，单独住一间。痰液吐在有盖杯中，经消毒后倒掉，或者吐在纸巾中焚烧。病室地面、墙壁、床头柜等每天用消毒液擦拭，病室空气紫外线照射消毒，保持室内空气流通新鲜。3讨论抗结核板式药致肝损害在抗结核病冶疗中较多见，也精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6是药物性肝损的主要原因之一，研究表明，异烟肼、利福平等在肝内经P450还原后，还产生亲电自基、自由基、氧基等毒性代谢产物与蛋白、核酸等大分子物质结合或造成脂质过氧化，破坏肝细胞膜的完整性和膜的CAATP酶系。使细胞内外环境CAATP的稳态破坏，致肝细胞凋亡，临床多表现为肝细胞变性、坏死。异烟肼、利福平等的代谢产物还可以作为半抗原，诱导自身免疫紊乱4,5。吡嗪酰胺经肝脏代谢，主要毒副反应为肝毒性。抗结核治疗必须联合用药，故容易导致肝损害。结核病是国家重点控制的传染病之一，而药物性肝损害，又影响了国家结核病防控策略的顺利进行。4体会要减少抗结核板式药致严重肝损害的发生，全疗程抗痨任何阶段均不能放松对病情的观察，重视病人的主诉，定期复查肝功能，如有不适则及时复查，尤其是中老年病人本组病例平均年龄超过50岁，更应小心谨慎，以便及早发现肝损害的先兆，及早处理，及时阻止肝损害的进一步发展，避免或减少严重肝损害的发生。【参考文献】1姚光弼药物性肝病J中化消化杂志，1999,195339342精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/62雷涛，冯梅，杨奇帅，等肺结核病人心理状况及其对治疗依丛性影响的研究J中国防痨杂志，52702723王云南，吕嘉春，卢烽，等肺结