急性心肌梗塞患者同时检测窦性心率震荡与心率变异性的临床意义

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/10急性心肌梗塞患者同时检测窦性心率震荡与心率变异性的临床意义作者资新爱，范咏梅，陈友桂，彭玲湘作者单位湖南省马王堆医院功能科，湖南长沙410016【摘要】目的探讨急性心肌梗塞AMI患者同时检测窦性心率震荡HRT和心率变异性HRV的临床意义。方法选择78例AMI患者，根据室性早搏LOWN分级AMI患者被分为高危组41例和低危组37例另选择无心血管疾病者61例为正常对照组。所有入选者均行24H动态心电图检查，测定HRT参数震荡初始TO、震荡斜率TS及HRV参数24H正常RR间期标准差SDNN、相邻正常RR间期差值50MS的心搏数占总RR间期数的百分比PNN50。结果与正常对照组比较，AMI患者HRT明显减弱，HRV明显降低，两组参数有显著差异P均。结论窦性心率震荡和心率变异性可作为急性心肌梗塞患者危险分层和判断预后的指标，二者同时检测对于高危患者的干预治疗有重要临床意义。【关键词】心肌梗塞心率心电描记术，便携式ABSTRACTOBJECTIVETOEXPLORETHECLINICALSIGNIFICANCEOFSIMULTANEOUSLYDETECTINGSINUSHEARTRATETURBULENCEHRTANDHEARTRATE精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/10VARIABILITYHRVINPATIENTSWITHACUTEMYOCARDIALINFARCTIONAMIMETHODSATOTALOF78AMIPATIENTSWEREDIVIDEDINTOHIGHRISKGROUPN41ANDLOWRISKGROUPN37ACCORDINGTOLOWNCLASSIFICATIONOFPREMATUREVENTRICULARCONTRACTION，ANDANOTHER61CASESWITHOUTCARDIOVASCULARDISEASESWEREENROLLEDASCONTROLGROUPALLSUBJECTSRECEIVED24HDYNAMICELECTROCARDIOGRAMANDWEREMEASUREDFORPARAMETERSOFHRTTURBULENCEONSETTOANDTURBULENCESLOPETSANDPARAMETERSOFHRV，INCLUDINGSTANDARDDEVIATIONOFNORMALRRINTERVALSCALCULATEDOVERTHE24HPERIODSDNNANDCOMPAREDWITHCONTROLGROUP，HRTSIGNIFICANTLYWEAKENEDANDHRVSIGNIFICANTLYDECREASEDINAMIPATIENTSPCONCLUSIONSINUSHEARTRATETURBULENCEANDHEARTRATEVARIABILITYCOULDBEREGARDASINDEXESFORRISKCLASSIFICATIONANDJUDGMENTOFPROGNOSISFORPATIENTSWITHACUTEMYOCARDIALINFARCTIONDETECTIONOFBOTHHASIMPORTANTCLINICALSIGNIFICANCEINDETECTINGHIGHRISKPATIENTSFORINTERVENTIONALTHERAPY精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/10KEYWORDSMYOCARDIALINFARCTIONHEARTRATEELECTROCARDIOGRAPHY，AMBULATORY急性心肌梗塞AMI患者是发生心脏性猝死的高危人群，如何通过可靠的检测方法早期对其进行危险分层，从而进行有效的干预治疗，是目前临床研究的热点。近年的研究发现，窦性心率震荡HRT和心率变异性HRV在预测AMI后猝死均有重要作用。本研究旨在观察AMI患者HRT与HRV的变化及相互关系，探讨二者同时检测的临床意义。1资料与方法研究对象选择2007年1月至2009年1月在本院心内科住院的AMI患者78例，其中男性48例，女性30例，年龄3679，平均岁。所有患者均经心电图、心肌酶学、彩色脉冲多普勒超声心动描记术等检查明确诊断，部分患者经冠状动脉造影证实。另选择与病例组年龄和性别相匹配的同期健康体检、门诊就诊、住院治疗且无心血管疾病的患者61例作为正常对照组，其中男性35例，女性26例，年龄2178，平均岁。两组均排除非窦性心律者，如心房颤动、心房扑动、植入起搏器者病态窦房结综合征、二度及二度以上房室传导阻滞者室性早搏5次/24H动态心电图数据记录不充分以及伪差过多者。研究方法精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/10所有患者均于入选后13周行24H动态心电图检查，采用人机对话方式剔除伪差及干扰，选择符合条件的室性早搏室性早搏前至少有3个连续的窦性搏动，室性早搏后至少有20个连续的窦性搏动，人工分析取得HRT参数震荡初始TO和震荡斜率TS值。TO的计算公式为TORR1RR2RR1RR2/RR1RR2。RR1、RR2代表室性早搏后的前两个窦性心搏RR间期值，RR1、RR2代表室性早搏前的两个窦性心搏RR间期值，每个患者计算3个TO值取平均值。TO的中性值为0TO0表示室性早搏后初始阶段窦性心率减速，为异常。TS是定量分析室性早搏后是否存在窦性心率的减速相。其计算方法是以室性早搏后20个窦性搏动的RR间期值为纵坐标、以RR间期序号为横坐标测定任意连续5个窦性心率的RR间期值计算并作出回归线，以正向最大斜率为TS的结果，以MS/RR表示。TS/RR时表示室性早搏后存在窦性心率减速现象，为正常TS心率变异的参数SDNN、PNN50由软件自动生成。SDNN是24H内全部正常心动周期的标准差，是最常用的长时程HRV指标，主要反映24H自主神经功能整体的变化，SDNN左心室射血分数LVEF采用彩色脉冲多普勒超声心动图测定获得。对AMI患者根据24H动态心电图检测的室性早搏数据，采用LOWN分级法，将有3级及3级以上室性早搏的患者定义为高危组，共41例3级以下室性早搏的精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/10患者定义为低危组，共37例。用电话随访1236个月，观察其生存情况。统计学处理采用SPSS统计学软件进行统计学分析。计量资料以均数标准差XS表示，组间比较采用T检验，计数资料以百分率表示，比较采用X2检验，P2结果AMI组与正常对照组各项指标的比较AMI组TO值明显高于正常对照组，而TS、SDNN、PNN50值则明显低于正常对照组，差异均有显著性PAMI患者高危组与低危组间相关指标的比较高危组TS、SDNN、LVEF值均较低危组明显降低P均。见表2。表2急性心肌梗塞高危组与低危组各项指标的比较78例AMI患者随访结果共19例发生心脏性死亡。高危组死亡15例,15/41，其中TO、TS、SDNN均异常者死亡10例，TO和TS异常而SDNN正常者死亡2例，单独TO、TS、SDNN异常者各死亡1例低危组死亡4例,4/37，其中TO、TS、SDNN均异常者死亡2例，单独TS、SDNN异常者各死亡1例。两组死亡率比较差异有显著性P3讨论窦性心率震荡HRT现象是指心脏在发生单个室性早搏后出现短期的窦性心率先加速，随后发生减速的一种典型精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/10的双相涨落式的生理性波动现象，对预测AMI后猝死高危患者有较高的价值1。HRT主要由两个参数TO和TS来描述，TO表示室性早搏后窦性心率的加速过程，TS表示室性早搏后窦性心率的减速过程2。有研究表明，在正常人和AMI低危患者中，存在着典型的HRT现象而在AMI后有心脏性死亡的高危患者中，HRT现象减弱或消失3。HRT现象产生的机制目前尚未完全清楚，主要认为与压力反射有关4。一般情况下，室性早搏后动脉血压的下降可刺激颈动脉窦、主动脉弓等压力感受器，反射性引起交感神经兴奋性增强，迷走神经兴奋性减弱，使窦性心率暂时加速，室性早搏后代偿间期引起的血压升高又通过上述压力反射机制使心率减慢AMI时冠状动脉供血减少或中断，相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死，坏死部位感受器末端变形、受损，感受器敏感性降低，导致心室顺应性降低、心输出量减少，心室舒张末压力升高，进而导致压力反射异常，从而使室性早搏后HRT现象减弱或消失交感迷走神经失衡又可加重缺血心肌的电不稳定性，使室性心律失常的发生增多、室颤阈值降低，心脏性猝死的发生率明显增高5。本研究发现，AMI患者HRT现象明显减弱，与文献报道一致67。AMI高危组与低危组比较，HRT现象减弱，差异有显著性，说明HRT减弱不仅与AMI本身有关，而且与患者的危险度和预后密切相关。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/10心率变异性HRV系指逐次心跳周期差异的变化情况，是反映自主神经系统交感神经活性与迷走神经活性及其平衡协调的关系是近年发展起来的用于评定心血管自主神经调节功能的一种分析方法，已在临床上被广泛应用。研究认为HRV降低是心脏性猝死的预测指标，HRV对猝死的预测特别是AMI患者猝死危险性的预警作用则与长时程SDNN和致死性室性心律失常有关8。大量的研究证明，迷走神经活动的减弱和/或交感神经活动的增强，使HRV降低。实验研究发现，切断AMI犬的迷走神经可使室性心动过速诱发增加9。HRV参数SDNN主要反映24H自主神经功能整体的变化，是最常用的长时程心率变异性指标PNN50主要反映迷走神经张力的变化，是评估迷走神经功能的敏感指标。本研究发现AMI患者HRV明显低于正常对照组，AMI患者高危组与低危组比较，SDNN降低，差异有显著性PNN50降低，却未发现两者差异有显著性，可能与本研究样本量较少有关。本研究发现，AMI患者HRTTO升高，TS降低，其HRV值也降低，LVEF值也明显降低，发生猝死的概率升高。说明AMI患者自主神经功能受损与心脏功能的受损程度相关，提示HRT和HRV可作为AMI患者病情分析、危险分层和判断预后的指标。HRT和HRV是目前公认的无创、有效、定量地反映自主精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/10神经功能较好的指标，均能作为预测心脏性猝死的独立指标，但又各有其局限性，HRT的研究需要有室性早搏的存在，因而受到了一定程度的限制，但因不受心功能、受体阻滞剂等因素的影响1，这又优于HRV二者即相互独立又密切相关。故对AMI患者早期进行HRT和HRV检测，并对其进行危险分层，可指导临床有效的干预治疗，对于防止心脏性猝死的发生具有重要的临床意义。【参考文献】1郭继鸿窦性心律震荡现象J临床心电学杂志，2003,12149542徐晶，张小冬，李伟阳，等冠脉狭窄及血流改变与窦性心率震荡的相关性研究J心血管康复医学杂志，2009,1843123153SCHMIDTG，MALIKM，BARTHELP，ETALHEARTRATETURBULENCEAFTERVENTRICULARPREMATUREBEATSASAPREDICTOROFMORTALITYAFTERACUTEMYOCARDIALINFRACTIONJLANCET，1999,353139013964MROWKAR，PERSSONPB，THERESH，ETAL精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/10BLUNTEDARTERIALBAROREFLEXCAUSES“PATHOLOGICAL”HEARTRATETURBULENCEJAMJPHYSIOLREGULINTEGRCOMPPHYSIOL,2000，279117111755杨晓云，徐春芳，王铁锚，等冠心病患者窦性心率震荡与心率变异性和室性早搏关系的探讨J临床心电学杂志，2009,1811719,226ROSENBAUMM，LEPESCHKINEFFECTOFVENTRICULARS