慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者并发低钠血症106例临床分析

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者并发低钠血症106例临床分析作者祁海珍作者单位南阳市中心医院呼吸科，河南南阳473000【关键词】慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭低钠血症慢性阻塞性肺疾病COPD是呼吸系统疾病的常见病和多发病，患病率和病死率居高不下，COPD急性发作期呼吸衰竭和电解质紊乱是影响预后的关键，呼吸衰竭、低钠低氯血症相伴存在，如不及时纠正可加重病情，诱发多脏器功能衰竭，甚至死亡1。本文回顾性分析2001年2009年我院收治的106例COPD呼吸衰竭并发低钠血症患者的诊治情况。1临床资料一般资料106例均符合中华医学会呼吸病学分会COPD学组制定的慢性阻塞性肺疾病2007年修订版2和呼吸衰竭的诊断标准，均处于COPD急性发作期。其中男71例，女35例，年龄3694岁，平均69岁，入院前发生61例，入院后发生45例。实验室检查及临床表现精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5106例患者均在入院时查动脉血气分析、采静脉血急查电解质钾、钠、氯、钙离子，根据入院时血钠降低程度分轻、中、重三度。轻度低钠血症血钠120134MMOL/L63例，中度血钠110120MMOL/L24例，重度血钠并发症及转归主要并发症有型呼吸衰竭81例，型呼吸衰竭25例，右心功能不全62例，低蛋白血症50例，低钾血症57例，低氯血症95例，低钙血症26例。临床治愈75例，好转24例，病情恶化及死亡7例。2讨论COPD呼吸衰竭患者低钠血症是由以下多种因素所致1稀释性低钠血症3由于低氧、二氧化碳潴留可导致抗利尿激素分泌失调，尿钠减少，水潴留右心功能不全、低蛋白血症、肝、肾功能不全等，使有效循环血量下降，肾血流量减少，肾小球滤过减少，造成钠水潴留，水过多，血钠被稀释。总钠量可正常或增多，细胞内液和血清钠浓度降低。大多数COPD病人经常长期大剂量服用肾上腺皮质激素、甘草类药物使钠水潴留，致稀释性低钠，本组有35例，占。主要表现为颜面部及双下肢水肿，重者可出现胸、腹部等多浆膜腔积液、中心静脉压升高2缺钠性低钠血症因水肿长期大量应用利尿剂，尿钠排出增多，COPD由精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5于肺部感染迁延不愈和慢性呼吸衰竭，恶心呕吐、饮食减少，钠摄入不足或由于过分限制水、盐的摄入等，使体内的总钠量和细胞内钠减少。本组有71例，占。主要表现为乏力、头晕、烦躁、谵妄、晕厥、昏迷、低血容量休克、尿闭及肾衰竭。低钠血症诊断依据病史，有引起低钠的诱因，如心衰、低蛋白血症、钠摄入不足、应用激素、利尿剂等，结合临床表现实验室检查血电解质检查示血钠补钠量的计算因细胞内钠含量非常少，急性低钠血症多采用计算细胞外液体量的方式补充氯化钠溶液，机体内钠含量的45分布在细胞外液，10在细胞内，45在骨骼。COPD呼吸衰竭病人慢性低钠血症不仅细胞外液钠丢失，其他部位包括骨骼动用，肾脏保钠作用减弱。应根据发病机制、症状、血钠浓度和低钠形成的时间拟定治疗方案。1轻度低钠血症，临床症状不明显，治疗原发病，钠水过多性低钠血症限水限盐，还可应用利尿剂和血管紧张素转化酶抑制剂治疗钠水潴留。钠水缺乏性低钠血症停用利尿剂。失液多者输等渗盐水。2中重度低钠血症，临床症状明显，除治疗原发病外，给以高渗盐水35氯化钠溶液。注意钠水过多性低钠血症患者，如输高渗盐水时应同时应用利尿剂，防止加重钠水潴留，使病情恶化。补钠量MMOL/L142所测血清钠值MMOL/L体重KG2。先给总量的精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/51/3或1/2，根据患者临床表现和电解质结果再决定下一步治疗量。补钠的速度要适中，血钠达130MMOL/L即可防止脑细胞脱水和脑功能损害。3补钠的同时治疗原发病，注意补充钾、氯、镁、钙等。COPD呼吸衰竭患者并低钠血症预后较差，在COPD呼吸衰竭患者急性发作期，高碳酸血症得到纠正后或高碳酸血症不明显时，患者仍有神志淡漠，萎靡不振、嗜睡、躁动不安时要首先想到低钠血症。在治疗低钠血症过程中，要根据低钠血症不同原因，用不同的方式纠正，防止顽固性低钠血症的发生。本组病情恶化自动出院及死亡7例均合并有肺性脑病。死亡率高的原因除原发病严重外，还与该症易与肺性脑病混淆、治疗中只注意纠正呼衰而忽视治疗电解质紊乱有关。故对COPD呼衰患者应注意综合治疗，切忌为缓解症状而应用利尿剂和激素等。一旦发生低钠血症要及时准确处理，降低死亡率。【参考文献】1戴鸿禧，刘曼琳，邵玉霞，等慢性肺心病并发低钠血症133例分析J中国现代医学