持续冲洗在游离皮瓣移植术后的应用与护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6持续冲洗在游离皮瓣移植术后的应用与护理作者何湘英作者单位421002，南华大学附属南华医院【摘要】目的探讨持续冲洗在游离皮瓣移植术后的应用与护理。方法回顾性分析29例游离皮瓣移植术后病人行持续冲洗的临床资料。结果本组病人冲洗时间为2D12D，平均D，27例引流冲洗通畅，无并发症发生出现引流管堵塞2例，其中1例发生血管危象，经及时发现处理，皮瓣成活率100。结论持续冲洗引流的正确应用和护理，可保证持续有效的冲洗和充分的引流，有效预防并发症的发生，为移植皮瓣提供良好的成活环境，有利于皮瓣的成活。【关键词】持续冲洗游离皮瓣移植术应用护理大面积软组织缺损伴感染或骨外露的伤口经清创行游离皮瓣移植术后，给予置管持续冲洗，通过冲洗液的冲洗引流可彻底清除创面分泌物、积血及坏死组织同时抗生素直接作用于创面，可避免皮瓣下积血，有效预防感染，有利于皮瓣成活。2005年4月2009年11月我科在游离皮瓣移植术后采用持续冲洗法，取得良好效果。现报告如下。1临床资料一般资料2005年4月2009年11月我科行游离皮精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6瓣移植术病人29例，男24例，女5例年龄16岁55岁受伤原因车祸14例，机器压伤9例，重物砸伤6例手术方式游离背阔肌皮瓣移植术12例，游离胸脐皮瓣移植术14例，游离股前外侧皮瓣移植术3例。方法术中选用普通一次性输液器1副，剪去金属针头保留针头后所有细管部分备用，选择口径CMCM、长度30CM40CM的橡胶管一根为引流管。距橡胶管置入端内口10CM处开一个MMMM小口，由此置入输液器细管部分，细管远端超出引流管内口1CM后即予缝线固定，制成一双腔引流管内腔为冲洗管，外腔为引流管。引流管置入皮瓣部分在不同平面剪数个侧孔，便于彻底引流。引流管置管入口选择皮瓣引流的最低点，冲洗管的内口置放于平卧位时皮瓣的最高点或最深处，将引流管用缝线固定在皮肤上，防止管道滑脱，远端与无菌引流袋连接。无菌纱布覆盖伤口，接上冲洗液，即可进行持续冲洗。每日冲洗生理盐水4000ML8000ML。配制方法500ML生理盐水加入庆大霉素16104U，开始第1天和第2天冲洗速度宜快，2D3D后酌情减慢。经4D6D冲洗后如引流液澄清，可留管停止冲洗观察1天。如引流液无异常，局部无肿胀疼痛即可拔管，如引流液仍较混浊或局部红肿胀痛，可继续冲洗直至引流液澄清。冲洗时间一般控制在10D以内。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6结果本组病人冲洗时间为2D12D，平均D，27例引流冲洗通畅，无并发症发生在冲洗过程中出现引流管堵塞2例，其中1例发生血管危象，经及时发现处理，皮瓣成活率100。2护理严格无菌操作，防止感染每日更换引流袋1次，严格遵循无菌操作原则。引流袋低于引流部位40CM50CM，引流管的高度不要高于引流管出口的水平，防止逆流。引流袋悬挂床边，避免拖垂到地面上。引流袋2/3满时及时倾倒。保持引流通畅告知病人引流的目的及注意事项，以引起病人的重视，取得积极的配合，以更好地达到治疗目的。避免引流管扭曲、受压，预留适当的长度，给予翻身和活动的空间，避免活动时牵拉致引流管移位或滑脱，造成引流不畅。每小时挤捏引流管1次或2次，避免血块和坏死组织堵塞管口及管腔。保持正确的体位。皮瓣移植术后病人需术后绝对卧床7D10D，患肢抬高1530，所取体位应使引流管出口处于皮瓣的最低点，才能达到彻底引流的目的。速度的调节持续冲洗是通过冲洗液的稀释作用，利于引流，冲洗的速度不宜太慢，以免影响引流效果。可以根据引流液颜色，调节冲洗速度。如果引流液鲜红或有精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6血块，可以把滴速调至每分钟100滴140滴，及时将皮瓣下的血液引流，避免堵塞引流管如果引流液为浅红色，可以把滴速调至每分钟80滴100滴。在术后3D，冲洗液一般都逐渐转为清亮，而皮瓣下仍有血块淤滞的可能，据笔者的经验，每次瓶内冲洗液余约100ML时即可打开调速器全速滴注，同时挤捏引流管，更有利于彻底引流。滴完即可换上下一瓶冲洗液，也可以使护士避免因工作繁忙换瓶不及时造成空气注入的情况发生。温度的控制冲洗液的温度应保持在2030。冲洗液启瓶前可置于恒温水箱内加热，同时室内温度保持在2025。冲洗液温度过低，可引起血管痉挛，直接导致血管危象的发生。尤其当冲洗管的入口在吻合的血管附近时，血管的反应更为敏感，因此，护士应加强与医生的沟通，对手术的情况有全面的了解，更好地掌握病情变化。冲洗液温度过高，则引起局部代谢的增加，增加皮瓣的负荷。引流液的观察冲洗过程中，应严密观察冲洗液和引流量，正常情况下入出平衡。注意冲洗液的颜色和性状。术后1D2D引流液颜色为鲜红色，逐渐变成洗肉水样直至清亮。通过观察引流液颜色，可以了解到创面出血的情况，并做好记录。异常情况的观察与处理引流量突然減少或无引流精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6液，且纱布渗液多，常由于引流管移位、滑脱或堵塞致引流液直接从伤口渗出，需马上找出原因，及时处理。突然引流出大量鲜血，应警惕是否为血管吻合口破裂，及时报告医生。引流物有脓性分泌物，且伤口红肿热痛，为感染的表现。应进行伤口分泌物培养，选择敏感抗生素，同时严格无菌操作，密切观察病人生命体征变化。局部疼痛剧烈伴引流液减少或无。病人常主诉为明显的胀痛，使用镇痛剂效果不佳，常见于体位不当或引流管堵塞，应与普通的术后伤口疼痛相鉴别。当引流管未处于最低点，皮瓣下冲洗液淤滞，压力增高引流管堵塞，引流液又无渗出时，也会导致局部的压力增高，随着皮瓣下积液的增加疼痛加剧，皮瓣的张力明显增加。皮瓣下的压力增高可直接压迫吻合的血管，影响血流通过。疼痛可使交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加，引起血管痉挛1，最终导致血管危象发生。本组病例中2例引流管堵塞者均因病人擅自改变体位引流不畅所致。处理正确摆放体位，保持引流通畅肿胀明显者，可酌情局部拆线减压无明显好转或已出现血管危象者，应立即准备手术探查。3小结在持续冲洗过程中，护士严格无菌操作规程，正确地进行冲洗液的温度、速度、量的控制，引流液的