早期康复干预对胫骨平台骨折病人术后肢体功能恢复的影响

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/8早期康复干预对胫骨平台骨折病人术后肢体功能恢复的影响作者曾小莉，肖翠梅，韦花金，谢纪娣作者单位513000，广东省英德市人民医院【摘要】目的探讨早期康复干预对促进胫骨平台骨折病人手术后患肢功能恢复的影响。方法将64例胫骨平台骨折手术病人随机分为常规组32例，干预组32例，两组病人均采用常规护理，干预组在常规护理基础上实施早期康复干预。术后6个月采用LYSHOLM膝关节评分法对两组病人的康复效果进行评价。结果两组病人在患肢疼痛、肿胀、关节活动方面比较均有统计学意义P【关键词】胫骨平台骨折术后康复干预肢体功能ABSTRACTOBJECTIVETOPROBEINTOINFLUENCEOFEARLYREHABILITATIONINTERVENTIONFORPOSTOPERATIVEPATIENTSWITHTIBIALPLATEAUFRACTUREONLIMBFUNCTIONRECOVERYMETHODSATOALOF64PATIENTSWITHTIBIALPLATEAUFRACTUREACCEPTINGOPERATIONWERERANDOMLYDIVIDEDINTOCONVENTIONALGROUP32CASESANDINTERVENTIONGROUP32CASESALLTWOGROUPSOFPATIENTSWEREGIVENROUTINECAREANDPATIENTSOFINTERVENTIONGROUPWASGIVENEARLY精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8REHABILITATIONINTERVENTIONBESIDESTHEROUTINECARETHENREHABILITATIONEFFECTSOFTHETWOGROUPPATIENTSWEREEVALUATEDBYADOPTINGLYSHOLMKNEEJOINTGRADINGMETHOD6MONTHSAFTEROPERATIONRESULTSTHEREWERESIGNIFICANTSTATISTICALDIFFERENCESINTERMSOFLIMBPAIN，SWELLING，JOINTACTIVITYBETWEENTHETWOGROUPPATIENTSPKEYWORDSPOSTOPERATIVEOFTIBIALPLATEAUFRACTUREREHABILITATIONINTERVENTIONLIMBFUNCTIONRECOVERY胫骨平台骨折对膝关节的稳定性、完整性和活动性都有很大的影响。由于膝关节为人体最大、最复杂的关节，术后病人往往认为需要卧床休息，不愿活动肢体，延误最佳功能锻炼期，容易导致关节僵硬和肌肉萎缩、肌力下降。因此对术后病人早期、有计划地协助及指导患肢进行主动和被动功能锻炼，对促进患肢功能早期康复有重要的临床意义。我科2007年1月2010年7月共收治胫骨平台骨折病人64例，均采用骨折切开复位，术中尽量恢复胫骨关节面的平整，并根据骨折情况给予坚强内固定。现报告如下。1资料与方法一般资料选取我科2007年1月2010年7月收治胫骨平台骨折精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8病人64例，其中男52例，女12例年龄16岁68岁，平均42岁均为车祸或高处坠落所致胫骨平台骨折，其中有2例合并半月板损伤，10例为开放性粉碎性骨折，均无神经和血管损伤，并于受伤后3D5D内手术。将64例病人随机分为常规组32例和干预组32例，手术方式均采用持续硬膜外麻醉，在年龄和病种等方面比较差异无统计学意义。方法对照组术后按照常规护理，早期卧床休息为主，包括抬高患肢，观察患肢伤口情况，患肢血运、趾动、感觉情况，肢体常规功能指导等护理。干预组在常规护理的基础上实施早期康复干预。通过评估病人一般情况和全身健康状况，有针对性地制订相应的康复计划，指导病人进行康复训练。具体方法如下。术前心理康复指导及康复训练病人入院后通过与病人及家属交流，了解病人的心理状况，做好解释工作，解除病人的思想顾虑，克服病人认为只有制动骨折肢体才能愈合的心理。指导病人术前康复训练，如患肢股四头肌等长收缩练习、踝泵运动等，以保持邻近关节与肌肉的活动能力。教会病人引体向上精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8运动，指导病人健侧下肢屈膝支撑于床面，双手拉住吊环，利用手臂和下肢的力量使背部、臀部抬离床面。向病人讲解术后要经常做以上这些动作的训练，其目的是预防压疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等术后并发症的发生。术后康复训练病人麻醉清醒后，即可指导病人进行患肢足趾伸屈、踝泵练习及股四头肌等长收缩练习，并给予患肢肌肉向心性按摩，每天2次或3次，每次5MIN10MIN。术后的第2天，在CPM机上进行膝关节被动屈伸练习，每天2次，每次30MIN至1H，角度从2030开始，以病人能忍受疼痛为宜，以后每天增加510，直至100120。向病人说明CPM机锻炼不仅不增加疼痛，反而能缓解疼痛，以改善膝关节功能1。在每天CPM功能锻炼结束后，嘱病人继续进行患肢踝泵及股四头肌等长收缩练习。CPM机锻炼1周停用CPM后，指导病人进行患肢主动屈伸关节的练习，指导病人在床上坐起，由膝关节屈曲30开始练习，每日2次。时间以病人能耐受为主，不能过于急躁，次数由少到多，并协助指导病人患肢直腿抬高练习，其目的锻炼股四头肌的肌力、髋关节周围肌力的训练，每次抬高停留3S5S放下，每2H3H练习1次，每次练习5MIN10MIN。术后第8天第9天，指导病人坐床沿进行患肢屈伸关节锻炼，指导病人移坐至床精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8沿，双腿下垂，用健肢腿抵住患肢跟腱处，向前推动患肢做患肢屈伸运动，每日2次，用力大小以病人既可耐受又可增加屈膝角度为宜。出院康复指导两组病人均于术后2周出院，因术后康复练习大部分时间在出院之后的病人家中进行，所以在出院前2D3D根据病人的情况制订康复锻炼计划。采用口头讲解，电话联络等方式继续指导病人康复训练，鼓励病人出院后继续在床上主动做膝关节屈伸及臀大肌收缩运动。注意膝关节保暖，卧床休息时抬高患肢2030，利于血液循环，减轻疼痛和肿胀。告诉病人术后3个月可扶双拐下地但患肢不能负重，下地时健侧肢体先下地，扶稳双拐后，健侧肢体先迈出，尽量将身体重心移到健侧肢体上，以防跌倒。患肢完全负重时，行走距离由近到远，同时配合全身关节的运动，如上、下楼、下蹲等动作，使膝关节得到锻炼，训练时避免剧烈运动，不要做跳跃和急转弯运动，防止关节损伤。并嘱咐病人出院后1个月、术后3个月、6个月和1年按时回院复查。疗效评定病人术后6个月回院复查时对病人进行随访，采用LYSHOLM膝关节功能评定标准2，对病人活动后患肢膝关节疼痛、肿胀及上、下楼、下蹲等动作进行评定。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8统计学方法采用2检验进行统计分析。2结果表1两组病人疼痛程度比较表2两组病人患肢肿胀程度比较表3两组病人膝关节活动情况比较3讨论早期康复训练的意义节周围骨折，由于关节软骨及关节周围组织的损伤，关节的制动，往往引起关节及周围组织的水肿、纤维化、肌肉萎缩、肌力下降以及关节及周围组织的粘连，导致膝关节僵硬3。表1、表2、表3结果显示，实施早期康复干预组的病人术后肢体功能的恢复明显优于常规组。传统的常规护理方法注重术后卧床休息及患肢的观察，而对术后功能的指导重视不够。而干预组在病人术后麻醉清醒后即指导病人患肢足趾伸屈，踝泵运动及股四头肌收缩锻炼，术后第二天开始运用CPM机被动锻炼膝关节，能有效消除关节内外粘连，改善关节活动度，防止关节僵硬。在行CPM锻炼时尽快、尽早的协同进行主动功能锻炼。通过早期康复训练，以活动患膝邻近的肌肉和关节，能改善关节的血液循环，减轻邻近关节的骨端静脉充血。从而促进炎症的吸收和消散，有利于缓解疼痛和肿胀。因此，应向病人强调早期功能锻炼的重要性，以争取病人主动自觉地配合康精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8复锻炼。早期康复训练的注意事项平台骨折术后膝关节功能的恢复是病人术后能否正常工作、生活的关键，而循序渐进的功能锻炼是术后膝关节功能恢复良好的关键。针对有些年轻病人急于求成的心理，做好心理解释工作，注意结合病人不同的手术方式和具体病情制定，应遵循个别对待，全面训练及循序渐进的原则。应向病人说明早期功能锻炼禁止患肢过早负重，以免造成关节面再度塌陷而影响关节功能4。因此应告诉病人术后一般12周骨折才能愈合，此时才可逐步进行负重训练，并定期回院复查X线检查了解骨折骨痂生长愈合情况。对中老年病人应告诉病人家属初次下地时应观察病人的面色，有无恶心、心慌及体位性低血压，防止病人跌倒。在病人出院时说明在锻炼过程中出现肢体疼痛、肿胀，应适当调整活动时间、强度，有不适时随时电话咨询。4小结对胫骨平台骨折病人做好术前、术后心理康复指导，可使病人充分认识术后早期康复训练的重要性。术后早期有计划地正确指导病人进行康复训练，使患肢膝关节最大限度得到改善，防止膝关节粘连和关节僵硬，促进关节功能恢复，对进一步提高术后疗效，有非常重要的作用。【参考文献】精